Einfluss der Blutzuckerkontrolle nach Reperfusion auf akute Nierenverletzungen bei Lebertransplantationen von Lebendspendern

Der schädliche Einfluss von Glukoseinstabilität, einschließlich Hyper- und Hypoglykämie, auf die postoperativen Ergebnisse ist in verschiedenen Bereichen, insbesondere in der Herzchirurgie und auf Intensivstationen, gut belegt. Außerdem kommt es bei Lebertransplantationen (LT) häufig zu einer Glukoseinstabilität, die auf Faktoren wie Insulinresistenz, chirurgischen Stress und den Beginn der Glukoneogenese nach Reperfusion des neu transplantierten Transplantats zurückzuführen ist. Frühere Berichte haben gezeigt, dass Hyperglykämie mit einer erhöhten Mortalität, einer höheren Inzidenz von Transplantatabstoßungen und einer Infektion der Operationsstelle bei LT verbunden ist. Neben Hyperglykämie ist es auch wichtig, Hypoglykämie zu berücksichtigen, da sie mit unerwünschten Folgen verbunden ist.

Akutes Nierenversagen (AKI) ist eine der häufigsten und kritischsten Komplikationen nach einer LT und wirkt sich auf die längere Dauer des Krankenhausaufenthalts sowie auf eine erhöhte Morbidität und Mortalität aus. Obwohl die Ätiologie des AKI nach LT multifaktoriell ist, wurden auch perioperative Hyper- und Hypoglykämien als potenzielle Risikofaktoren für das postoperative AKI vermutet. Allerdings hat nur eine aktuelle Studie gezeigt, dass eine erhöhte Glukosevariabilität und nicht nur Hyper- und Hypoglykämie mit postoperativem AKI nach LT verbunden ist. Die bisher beobachteten widersprüchlichen Ergebnisse können auf Unterschiede in der Definition von Hyperglykämie zurückgeführt werden, was die Herausforderungen bei der Bestimmung des optimalen Blutzuckerspiegels (BZ) bei LT widerspiegelt. In unserer Studie wurde der optimale BZ-Wert gemäß den zuletzt aktualisierten und professionellen Richtlinien zur Blutzuckerkontrolle bestimmt.

Die Ermittlung des Zeitpunkts für die Blutzuckerkontrolle während der LT ist ebenso wichtig wie die Bestimmung des optimalen Blutzuckerspiegels. Der Blutzuckerspiegel erreicht in der neohepatischen Phase seinen Höhepunkt und beginnt 3 Stunden nach der Reperfusion zu sinken. Diese übermäßig erhöhte Hyperglykämie ist neben der peripheren Insulinresistenz auf den Glukoseeinstrom aus der transplantierten Leber zurückzuführen und nimmt nach erfolgreicher LT allmählich ab. Daher kann die Aufrechterhaltung eines gut kontrollierten Blutzuckerspiegels im optimalen Bereich, insbesondere während der neohepatischen Phase, mit besseren Ergebnissen nach der Transplantation verbunden sein.

Unser Ziel ist es zu untersuchen, ob die Kontrolle des Blutzuckerspiegels im optimalen Bereich während der neohepatischen Phase mit einer Verringerung der AKI-Inzidenz verbunden ist. Darüber hinaus wurden auch schwere AKI, chronische Nierenerkrankung (CKD), schwere unerwünschte kardiale Ereignisse (MACE) und Mortalität untersucht.