Indvirkning af glykæmisk kontrol efter reperfusion på akut nyreskade ved levertransplantation af levende donor

Den skadelige indvirkning af glukoseinstabilitet inklusive hyper- og hypoglykæmi på postoperative resultater er blevet veletableret på forskellige områder, især i hjertekirurgi og intensivafdelinger. Glucoseinstabilitet forekommer også hyppigt ved levertransplantationsoperationer (LT), som tilskrives faktorer som insulinresistens, kirurgisk stress og indtræden af ​​gluconeogenese efter reperfusion af det nyligt transplanterede transplantat. Tidligere rapporter har vist, at hyperglykæmi er forbundet med øget dødelighed, en højere forekomst af transplantatafstødning og infektion på operationsstedet i LT. Ud over hyperglykæmi er det også vigtigt at overveje hypoglykæmi, da det er forbundet med uønskede resultater.

Akut nyreskade (AKI) er en af ​​de mest almindelige og kritiske komplikationer efter LT, hvilket påvirker forlænget varighed af hospitalsophold, øget sygelighed og dødelighed. Selvom ætiologien af ​​AKI efter LT er multifaktoriel, er perioperativ hyper- og hypoglykæmi også blevet foreslået som potentielle risikofaktorer for postoperativ AKI. Imidlertid har en nylig undersøgelse kun vist, at øget glukosevariabilitet, snarere end hyper- og hypoglykæmi alene, er forbundet med postoperativ AKI efter LT. De modstridende resultater, der er observeret til dato, kan tilskrives forskelle i definitionen af ​​hyperglykæmi, hvilket afspejler udfordringerne med at bestemme det optimale blodsukkerniveau (BG) i LT. I vores undersøgelse blev det optimale BG-niveau bestemt i henhold til de senest opdaterede og professionelle retningslinjer for glykæmisk kontrol.

At identificere tidspunktet for glykæmisk kontrol under LT er også lige så afgørende som at bestemme det optimale BG-niveau. BG-niveauer når deres højdepunkt i den neohepatiske fase og begynder at falde 3 timer efter reperfusion. Denne overdrevent forhøjede hyperglykæmi skyldes glukosetilstrømning fra den transplanterede lever, foruden perifer insulinresistens, og falder gradvist efter vellykket LT. Derfor kan opretholdelse af et velkontrolleret BG-niveau inden for det optimale område, især i den neohepatiske fase, være forbundet med bedre resultater efter transplantation.

Vores formål er at undersøge, om kontrol af BG-niveauer inden for det optimale område under neohepatisk fase er forbundet med en reduktion af AKI-forekomst. Desuden blev svær AKI, kronisk nyresygdom (CKD), alvorlig hjertehændelse (MACE) og dødelighed også undersøgt.