Effekten av glykemisk kontroll efter reperfusion på akut njurskada vid levertransplantation av levande donator

Den skadliga effekten av glukosinstabilitet inklusive hyper- och hypoglykemi på postoperativa resultat har varit väletablerad inom olika områden, särskilt inom hjärtkirurgi och intensivvårdsavdelningar. Glukosinstabilitet förekommer också ofta vid levertransplantationsoperationer (LT), tillskrivna faktorer som insulinresistens, kirurgisk stress och uppkomst av glukoneogenes efter reperfusion av det nyligen transplanterade transplantatet. Tidigare rapporter har visat att hyperglykemi är associerad med ökad mortalitet, en högre förekomst av transplantatavstötning och infektion på operationsstället i LT. Vid sidan av hyperglykemi är det också viktigt att överväga hypoglykemi, med tanke på dess samband med negativa utfall.

Akut njurskada (AKI) är en av de vanligaste och mest kritiska komplikationerna efter LT, vilket påverkar förlängd sjukhusvistelse, ökad sjuklighet och dödlighet. Även om etiologin för AKI efter LT är multifaktoriell, har perioperativ hyper- och hypoglykemi också föreslagits som potentiella riskfaktorer för postoperativ AKI. En nyligen genomförd studie har dock endast visat att ökad glukosvariabilitet, snarare än hyper- och hypoglykemi enbart, är associerad med postoperativ AKI efter LT. De motsägelsefulla resultaten som hittills observerats kan tillskrivas skillnader i definitionen av hyperglykemi, vilket återspeglar utmaningarna med att bestämma den optimala blodsockernivån (BG) i LT. I vår studie bestämdes den optimala BG-nivån enligt de senast uppdaterade och professionella riktlinjerna för glykemisk kontroll.

Att identifiera tidpunkten för glykemisk kontroll under LT är också lika viktigt som att bestämma den optimala BG-nivån. BG-nivåerna når sin topp i den neohepatiska fasen och börjar minska 3 timmar efter reperfusion. Denna alltför förhöjda hyperglykemi beror på glukosinflöde från den transplanterade levern, förutom perifer insulinresistens, och minskar gradvis efter framgångsrik LT. Att upprätthålla en välkontrollerad BG-nivå inom det optimala intervallet, särskilt under den neohepatiska fasen, kan därför vara associerat med bättre resultat efter transplantation.

Vårt syfte är att undersöka om kontroll av BG-nivåer inom det optimala intervallet under neohepatisk fas är associerat med en minskning av AKI-incidensen. Dessutom undersöktes svår AKI, kronisk njursjukdom (CKD), allvarlig hjärthändelse (MACE) och dödlighet.