生体肝移植における急性腎障害に対する再灌流後の血糖コントロールの影響

高血糖や低血糖を含む血糖不安定が術後の転帰に及ぼす悪影響は、さまざまな分野、特に心臓外科や集中治療室の現場で十分に確立されています。 また、肝移植（LT）手術では、インスリン抵抗性、手術ストレス、新たに移植された移植片の再灌流後の糖新生の開始などの要因により、血糖の不安定性が頻繁に発生します。 これまでの報告では、LT における高血糖は死亡率の増加、移植片拒絶反応の発生率の増加、および手術部位の感染と関連していることが実証されています。 有害転帰との関連性を考えると、高血糖と並んで低血糖を考慮することも重要です。

急性腎損傷（AKI）は、LT 後の最も一般的かつ重大な合併症の 1 つであり、入院期間の延長、罹患率および死亡率の増加に影響を与えます。 LT 後の AKI の病因は多因子ですが、周術期の高血糖および低血糖も術後 AKI の潜在的な危険因子として示唆されています。 しかし、高血糖および低血糖だけではなく、血糖変動の増加がLT後の術後AKIと関連していることを証明したのは最近の研究だけである。 これまで観察された矛盾した結果は、LT における最適な血糖 (BG) レベルを決定する際の課題を反映した、高血糖の定義の違いに起因している可能性があります。 私たちの研究では、血糖コントロールに関する最新の最新の専門ガイドラインに従って最適な血糖値が決定されました。

LT 中の血糖コントロールのタイミングを特定することも、最適な血糖値を決定することと同じくらい重要です。 BG レベルは新肝相でピークに達し、再灌流の 3 時間後に減少し始めます。 この過度に上昇した高血糖は、末梢インスリン抵抗性に加えて移植肝臓からのグルコース流入によるものであり、LT の成功後は徐々に減少します。 したがって、特に肝臓新生期において、適切に制御された BG レベルを最適範囲内に維持することは、移植後の良好な転帰に関連している可能性があります。

我々の目的は、肝新生期におけるBGレベルを最適範囲内に制御することがAKI発生率の減少と関連しているかどうかを調査することである。 さらに、重度の AKI、慢性腎臓病 (CKD)、重大な心臓イベント (MACE)、および死亡率も調査されました。