A reperfúzió utáni glikémiás kontroll hatása élődonor májtranszplantáció akut vesekárosodására

A glükóz instabilitás, beleértve a hiper- és hipoglikémiát, a posztoperatív kimenetelekre gyakorolt ​​káros hatásait számos területen jól bebizonyították, különösen a szívsebészetben és az intenzív osztályon. A glükóz instabilitás gyakran előfordul a májtranszplantációs (LT) műtéteknél is, ami olyan tényezőknek tulajdonítható, mint az inzulinrezisztencia, a műtéti stressz és a glükoneogenezis megindulása az újonnan átültetett graft reperfúziója után. Korábbi jelentések kimutatták, hogy a hiperglikémia megnövekedett mortalitással, a graft kilökődésének nagyobb gyakoriságával és a műtéti hely fertőzésével jár együtt LT-ben. A hiperglikémia mellett fontos figyelembe venni a hipoglikémiát is, tekintettel a mellékhatásokkal való összefüggésre.

Az akut vesesérülés (AKI) az LT utáni egyik leggyakoribb és legkritikusabb szövődmény, amely hatással van a kórházi tartózkodás meghosszabbítására, a megnövekedett morbiditásra és mortalitásra. Bár az LT utáni AKI etiológiája többtényezős, a perioperatív hiper- és hipoglikémiát is feltételezték a posztoperatív AKI lehetséges kockázati tényezőiként. Egy közelmúltban végzett tanulmány azonban csak azt bizonyította, hogy az LT utáni posztoperatív AKI-vel a megnövekedett glükózvariabilitás, nem pedig önmagában a hiper- és hipoglikémia társul. Az eddig megfigyelt ellentmondásos eredmények a hiperglikémia definíciójának különbségeire vezethetők vissza, tükrözve az optimális vércukorszint (BG) meghatározásában felmerülő kihívásokat LT-ben. Vizsgálatunkban az optimális vércukorszintet a legfrissebb és a glikémiás kontrollra vonatkozó szakmai irányelvek alapján határoztuk meg.

A glikémiás kontroll időpontjának meghatározása az LT alatt szintén ugyanolyan fontos, mint az optimális vércukorszint meghatározása. A vércukorszint a neohepatikus fázisban éri el csúcsát, és a reperfúzió után 3 órával csökkenni kezd. Ez a túlzottan megemelkedett hiperglikémia az átültetett májból származó glükóz beáramlásnak köszönhető, a perifériás inzulinrezisztencia mellett, és a sikeres LT után fokozatosan csökken. Ezért a jól kontrollált vércukorszint optimális tartományon belüli fenntartása, különösen a neohepatikus fázisban, jobb eredményekkel járhat a transzplantáció után.

Célunk annak vizsgálata, hogy a neohepatikus fázisban az optimális tartományon belüli vércukorszint szabályozása összefüggésben van-e az AKI előfordulásának csökkenésével. Ezenkívül megvizsgálták a súlyos AKI-t, a krónikus vesebetegséget (CKD), a súlyos szívműködési zavarokat (MACE) és a mortalitást is.