Wpływ kontroli glikemii po reperfuzji na ostre uszkodzenie nerek po przeszczepieniu wątroby od żywego dawcy

Szkodliwy wpływ niestabilności glukozy, w tym hiper- i hipoglikemii, na wyniki pooperacyjne został dobrze udokumentowany w różnych dziedzinach, zwłaszcza w kardiochirurgii i na oddziałach intensywnej terapii. Ponadto podczas operacji przeszczepiania wątroby (LT) często występuje niestabilność glukozy, co przypisuje się takim czynnikom, jak insulinooporność, stres chirurgiczny i początek glukoneogenezy po reperfuzji nowo przeszczepionego przeszczepu. Wcześniejsze doniesienia wykazały, że hiperglikemia wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością, większą częstością odrzucenia przeszczepu i zakażeniem miejsca operowanego w LT. Oprócz hiperglikemii należy wziąć pod uwagę także hipoglikemię, ze względu na jej związek z działaniami niepożądanymi.

Ostre uszkodzenie nerek (AKI) jest jednym z najczęstszych i krytycznych powikłań po LT, wpływającym na wydłużenie czasu pobytu w szpitalu, zwiększoną zachorowalność i śmiertelność. Chociaż etiologia AKI po LT jest wieloczynnikowa, jako potencjalne czynniki ryzyka pooperacyjnej AKI sugeruje się także hiper- i hipoglikemię w okresie okołooperacyjnym. Jednak ostatnie badanie wykazało jedynie, że zwiększona zmienność poziomu glukozy, a nie sama hiper- i hipoglikemia, jest związana z pooperacyjną AKI po LT. Sprzeczne wyniki zaobserwowane do tej pory można przypisać różnicom w definicji hiperglikemii, odzwierciedlającym wyzwania związane z określeniem optymalnego poziomu glukozy we krwi (BG) w LT. W naszym badaniu optymalny poziom glukozy określono zgodnie z najnowszymi, profesjonalnymi wytycznymi dotyczącymi kontroli glikemii.

Określenie czasu kontroli glikemii podczas LT jest równie istotne, jak określenie optymalnego poziomu glukozy. Stężenie glukozy osiąga szczyt w fazie neowątrobowej i zaczyna spadać 3 godziny po reperfuzji. Ta nadmiernie podwyższona hiperglikemia wynika z napływu glukozy z przeszczepionej wątroby, a także obwodowej oporności na insulinę i stopniowo zmniejsza się po skutecznej LT. Dlatego utrzymywanie dobrze kontrolowanego poziomu glukozy we krwi w optymalnym zakresie, zwłaszcza w fazie neowątrobowej, może wiązać się z lepszymi wynikami leczenia po przeszczepieniu.

Naszym celem jest zbadanie, czy kontrolowanie stężeń glukozy w optymalnym zakresie w fazie neowątrobowej wiąże się ze zmniejszeniem częstości występowania AKI. Ponadto zbadano także ciężką AKI, przewlekłą chorobę nerek (CKD), poważne niepożądane zdarzenie sercowe (MACE) i śmiertelność.