Impacto do controle glicêmico após reperfusão na lesão renal aguda em transplante de fígado de doador vivo

O impacto prejudicial da instabilidade da glicose, incluindo hiper e hipoglicemia, nos resultados pós-operatórios, foi bem estabelecido em vários campos, particularmente em cirurgia cardíaca e em unidades de terapia intensiva. Além disso, a instabilidade da glicose ocorre frequentemente na cirurgia de transplante de fígado (TH), atribuída a fatores como resistência à insulina, estresse cirúrgico e início da gliconeogênese após a reperfusão do enxerto recém-transplantado. Relatórios anteriores demonstraram que a hiperglicemia está associada ao aumento da mortalidade, maior incidência de rejeição do enxerto e infecção do sítio cirúrgico na TH. Juntamente com a hiperglicemia, também é importante considerar a hipoglicemia, dada a sua associação com resultados adversos.

A lesão renal aguda (LRA) permanece como uma das complicações mais comuns e críticas após TH, impactando a duração prolongada da internação hospitalar, aumento da morbidade e mortalidade. Embora a etiologia da LRA após TH seja multifatorial, a hiper e hipoglicemia perioperatória também foram sugeridas como potenciais fatores de risco para LRA pós-operatória. No entanto, um estudo recente demonstrou apenas que o aumento da variabilidade da glicose, em vez da hiper e hipoglicemia isoladamente, está associado à LRA pós-operatória após TH. Os resultados contraditórios observados até o momento podem ser atribuídos a diferenças na definição de hiperglicemia, refletindo os desafios na determinação do nível ideal de glicemia (GS) no TH. Em nosso estudo, o nível ideal de glicemia foi determinado de acordo com as diretrizes profissionais e atualizadas mais recentemente sobre controle glicêmico.

Identificar o momento para o controle glicêmico durante o TH também é tão crucial quanto determinar o nível ideal de glicemia. Os níveis de BG atingem seu pico na fase neo-hepática e começam a diminuir 3 horas após a reperfusão. Essa hiperglicemia excessivamente elevada é devida ao influxo de glicose do fígado enxertado, além da resistência periférica à insulina, e diminui gradualmente após TH bem-sucedida. Portanto, a manutenção de um nível de glicemia bem controlado dentro da faixa ideal, especialmente durante a fase neo-hepática, pode estar associada a melhores resultados após o transplante.

Nosso objetivo é investigar se o controle dos níveis de BG dentro da faixa ideal durante a fase neo-hepática está associado à redução da incidência de LRA. Além disso, IRA grave, doença renal crônica (DRC), evento cardíaco adverso maior (ECAM) e mortalidade também foram investigados.