Impacto del control glucémico después de la reperfusión en la lesión renal aguda en el trasplante de hígado de donante vivo

El impacto perjudicial de la inestabilidad de la glucosa, incluidas la hiperglucemia y la hipoglucemia, en los resultados posoperatorios ha sido bien establecido en varios campos, particularmente en cirugía cardíaca y unidades de cuidados intensivos. Además, la inestabilidad de la glucosa ocurre con frecuencia en la cirugía de trasplante de hígado (TH), atribuida a factores como la resistencia a la insulina, el estrés quirúrgico y el inicio de la gluconeogénesis después de la reperfusión del injerto recién trasplantado. Informes anteriores han demostrado que la hiperglucemia se asocia con una mayor mortalidad, una mayor incidencia de rechazo del injerto e infección del sitio quirúrgico en el LT. Además de la hiperglucemia, también es importante considerar la hipoglucemia, dada su asociación con resultados adversos.

La lesión renal aguda (IRA) es una de las complicaciones más comunes y críticas después del TH, lo que afecta la duración prolongada de la estancia hospitalaria y el aumento de la morbilidad y la mortalidad. Aunque la etiología de la IRA después del TH es multifactorial, también se ha sugerido que la hiperglucemia y la hipoglucemia perioperatorias son factores de riesgo potenciales para la IRA postoperatoria. Sin embargo, sólo un estudio reciente ha demostrado que el aumento de la variabilidad de la glucosa, más que la hiperglucemia e hipoglucemia solas, se asocia con IRA postoperatoria después del TH. Los resultados contradictorios observados hasta la fecha pueden atribuirse a diferencias en la definición de hiperglucemia, lo que refleja los desafíos para determinar el nivel óptimo de glucosa en sangre (GS) en LT. En nuestro estudio, el nivel óptimo de glucemia se determinó de acuerdo con las directrices profesionales actualizadas más recientemente sobre control glucémico.

Identificar el momento adecuado para el control glucémico durante el LT también es tan crucial como determinar el nivel óptimo de glucemia. Los niveles de glucemia alcanzan su punto máximo en la fase neohepática y comienzan a disminuir 3 horas después de la reperfusión. Esta hiperglucemia excesivamente elevada se debe al influjo de glucosa desde el hígado injertado, además de la resistencia periférica a la insulina, y disminuye gradualmente después de un TH exitoso. Por lo tanto, mantener un nivel de glucemia bien controlado dentro del rango óptimo, especialmente durante la fase neohepática, puede asociarse con mejores resultados después del trasplante.

Nuestro objetivo es investigar si controlar los niveles de glucemia dentro del rango óptimo durante la fase neohepática se asocia con una reducción de la incidencia de IRA. Además, también se investigaron la IRA grave, la enfermedad renal crónica (ERC), los eventos cardíacos adversos mayores (MACE) y la mortalidad.