Glykeemisen kontrollin vaikutus reperfuusion jälkeiseen akuuttiin munuaisvaurioon elävän luovuttajan maksan siirrossa

Glukoosin epävakauden, mukaan lukien hyper- ja hypoglykemian, haitallinen vaikutus leikkauksen jälkeisiin tuloksiin on vakiintunut useilla aloilla, erityisesti sydänkirurgiassa ja tehohoitoyksiköissä. Myös glukoosin epävakautta esiintyy usein maksansiirtoleikkauksissa (LT), mikä johtuu sellaisista tekijöistä kuin insuliiniresistenssi, kirurginen stressi ja glukoneogeneesin alkaminen juuri siirretyn siirteen reperfuusion jälkeen. Aiemmat raportit ovat osoittaneet, että hyperglykemia liittyy lisääntyneeseen kuolleisuuteen, korkeampaan siirteen hyljinnän ilmaantuvuuteen ja leikkauskohdan infektioon LT:ssä. Hyperglykemian ohella on myös tärkeää ottaa huomioon hypoglykemia, koska se liittyy haitallisiin tuloksiin.

Akuutti munuaisvaurio (AKI) on yksi yleisimmistä ja kriittisimmistä komplikaatioista LT:n jälkeen, ja se vaikuttaa sairaalahoidon pitenemiseen, lisääntyneeseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen. Vaikka LT:n jälkeisen AKI:n etiologia on monitekijäinen, perioperatiivisen hyper- ja hypoglykemian on myös ehdotettu mahdollisiksi riskitekijöiksi postoperatiiviselle AKI:lle. Äskettäinen tutkimus on kuitenkin osoittanut vain, että lisääntynyt glukoosivaihtelu, pelkän hyper- ja hypoglykemian sijaan, liittyy postoperatiiviseen AKI:hen LT:n jälkeen. Tähän mennessä havaitut ristiriitaiset tulokset voivat johtua eroista hyperglykemian määritelmässä, mikä kuvastaa haasteita optimaalisen verensokeritason (BG) määrittämisessä LT:ssä. Tutkimuksessamme optimaalinen VS-taso määritettiin viimeksi päivitettyjen ja ammattimaisten glykeemisen hallinnan ohjeiden mukaan.

Glykeemisen hallinnan ajoituksen tunnistaminen LT:n aikana on myös yhtä tärkeää kuin optimaalisen VS-tason määrittäminen. BG-tasot saavuttavat huippunsa neohepaattisessa vaiheessa ja alkavat laskea 3 tuntia reperfuusion jälkeen. Tämä liian kohonnut hyperglykemia johtuu glukoosin sisäänvirtauksesta siirretystä maksasta perifeerisen insuliiniresistenssin lisäksi, ja se vähenee vähitellen onnistuneen LT:n jälkeen. Siksi hyvin hallitun VS-tason ylläpitäminen optimaalisella alueella, erityisesti neohepaattisen vaiheen aikana, voi liittyä parempiin tuloksiin transplantaation jälkeen.

Tavoitteenamme on tutkia, liittyykö VS-tasojen kontrollointi optimaalisella alueella neohepaattisen vaiheen aikana AKI-insidenssin vähenemiseen. Lisäksi tutkittiin myös vaikea AKI, krooninen munuaissairaus (CKD), merkittävä haitta sydäntapahtuma (MACE) ja kuolleisuus.