Impatto del controllo glicemico dopo riperfusione sul danno renale acuto nel trapianto di fegato da donatore vivente

L’impatto dannoso dell’instabilità del glucosio, inclusa l’iper- e l’ipoglicemia, sugli esiti postoperatori è stato ben consolidato in vari campi, in particolare nella chirurgia cardiaca e nelle unità di terapia intensiva. Inoltre, l’instabilità del glucosio si verifica frequentemente negli interventi chirurgici di trapianto di fegato (LT), attribuita a fattori quali la resistenza all’insulina, lo stress chirurgico e l’inizio della gluconeogenesi dopo la riperfusione del trapianto appena trapiantato. Precedenti studi hanno dimostrato che l'iperglicemia è associata ad un aumento della mortalità, ad una maggiore incidenza di rigetto del trapianto e ad infezioni del sito chirurgico nella LT. Oltre all’iperglicemia, è importante considerare anche l’ipoglicemia, data la sua associazione con esiti avversi.

Il danno renale acuto (AKI) rappresenta una delle complicanze più comuni e critiche a seguito del LT, incidendo sulla durata prolungata della degenza ospedaliera, sull'aumento della morbilità e della mortalità. Sebbene l’eziologia dell’AKI dopo LT sia multifattoriale, anche l’iper- e l’ipoglicemia perioperatoria sono state suggerite come potenziali fattori di rischio per l’AKI postoperatorio. Tuttavia, solo uno studio recente ha dimostrato che un’aumentata variabilità del glucosio, piuttosto che solo l’iper e l’ipoglicemia, è associata all’AKI postoperatorio dopo LT. I risultati contraddittori osservati fino ad oggi possono essere attribuiti a differenze nella definizione di iperglicemia, che riflettono le sfide nel determinare il livello ottimale di glucosio nel sangue (BG) in LT. Nel nostro studio, il livello ottimale di glicemia è stato determinato secondo le linee guida professionali e più recentemente aggiornate sul controllo glicemico.

Identificare i tempi per il controllo glicemico durante il LT è cruciale quanto determinare il livello glicemico ottimale. I livelli di glicemia raggiungono il picco nella fase neoepatica e iniziano a diminuire 3 ore dopo la riperfusione. Questa iperglicemia eccessivamente elevata è dovuta all'afflusso di glucosio dal fegato trapiantato, oltre alla resistenza all'insulina periferica, e diminuisce gradualmente dopo il successo del LT. Pertanto, il mantenimento di un livello glicemico ben controllato entro l’intervallo ottimale, soprattutto durante la fase neoepatica, può essere associato a risultati migliori dopo il trapianto.

Il nostro obiettivo è indagare se il controllo dei livelli di glicemia entro il range ottimale durante la fase neoepatica sia associato ad una riduzione dell'incidenza di AKI. Inoltre sono stati studiati anche l’AKI grave, la malattia renale cronica (CKD), gli eventi cardiaci avversi maggiori (MACE) e la mortalità.