Impact du contrôle glycémique après reperfusion sur les lésions rénales aiguës lors d'une transplantation hépatique d'un donneur vivant

L'impact néfaste de l'instabilité du glucose, y compris l'hyper et l'hypoglycémie, sur les résultats postopératoires a été bien établi dans divers domaines, en particulier en chirurgie cardiaque et en unité de soins intensifs. En outre, l'instabilité du glucose se produit fréquemment lors d'une chirurgie de transplantation hépatique (LT), attribuée à des facteurs tels que la résistance à l'insuline, le stress chirurgical et le début de la gluconéogenèse après la reperfusion du greffon nouvellement transplanté. Des rapports antérieurs ont démontré que l'hyperglycémie est associée à une mortalité accrue, une incidence plus élevée de rejet de greffe et d'infection du site opératoire dans la LT. Parallèlement à l’hyperglycémie, il est également important de prendre en compte l’hypoglycémie, compte tenu de son association avec des conséquences indésirables.

L'insuffisance rénale aiguë (IRA) constitue l'une des complications les plus courantes et les plus critiques après une LT, ayant un impact sur la durée prolongée du séjour à l'hôpital, une morbidité et une mortalité accrues. Bien que l'étiologie de l'AKI après LT soit multifactorielle, une hyper et une hypoglycémie périopératoires ont également été suggérées comme facteurs de risque potentiels d'AKI postopératoire. Cependant, une étude récente a seulement démontré qu'une variabilité accrue du glucose, plutôt que l'hyper et l'hypoglycémie seules, est associée à l'AKI postopératoire après LT. Les résultats contradictoires observés jusqu'à présent peuvent être attribués à des différences dans la définition de l'hyperglycémie, reflétant les défis liés à la détermination du niveau optimal de glycémie (BG) en LT. Dans notre étude, le niveau optimal de glycémie a été déterminé conformément aux directives professionnelles les plus récemment mises à jour sur le contrôle glycémique.

Identifier le moment du contrôle glycémique pendant la LT est également aussi crucial que de déterminer le niveau de glycémie optimal. Les niveaux de glycémie atteignent leur maximum au cours de la phase néohépatique et commencent à diminuer 3 heures après la reperfusion. Cette hyperglycémie excessivement élevée est due à un afflux de glucose provenant du foie greffé, en plus de la résistance périphérique à l'insuline, et diminue progressivement après une LT réussie. Par conséquent, le maintien d’un taux de glycémie bien contrôlé dans la plage optimale, en particulier pendant la phase néohépatique, peut être associé à de meilleurs résultats après la transplantation.

Notre objectif est de déterminer si le contrôle des niveaux de glycémie dans la plage optimale pendant la phase néohépatique est associé à une réduction de l'incidence de l'AKI. En outre, l'IRA sévère, l'insuffisance rénale chronique (IRC), les événements cardiaques indésirables majeurs (MACE) et la mortalité ont également été étudiés.