Impact van glykemische controle na reperfusie op acuut nierletsel bij levertransplantatie bij levende donoren

De schadelijke invloed van glucose-instabiliteit, waaronder hyper- en hypoglykemie, op de postoperatieve uitkomsten is op verschillende terreinen algemeen bekend, met name op het gebied van hartchirurgie en intensive care-afdelingen. Ook komt glucose-instabiliteit vaak voor bij levertransplantatie (LT)-chirurgie, toegeschreven aan factoren zoals insulineresistentie, chirurgische stress en het begin van gluconeogenese na reperfusie van het nieuw getransplanteerde transplantaat. Eerdere rapporten hebben aangetoond dat hyperglykemie geassocieerd is met een verhoogde mortaliteit, een hogere incidentie van transplantaatafstoting en infectie op de operatieplaats bij LT. Naast hyperglykemie is het ook belangrijk om rekening te houden met hypoglykemie, gezien de associatie ervan met nadelige gevolgen.

Acuut nierletsel (AKI) is een van de meest voorkomende en kritieke complicaties na LT, met gevolgen voor de langere duur van het ziekenhuisverblijf, de verhoogde morbiditeit en de mortaliteit. Hoewel de etiologie van AKI na LT multifactorieel is, zijn perioperatieve hyper- en hypoglykemie ook voorgesteld als potentiële risicofactoren voor postoperatieve AKI. Een recente studie heeft echter alleen aangetoond dat een verhoogde glucosevariabiliteit, en niet alleen hyper- en hypoglykemie, geassocieerd is met postoperatieve AKI na LT. De tegenstrijdige resultaten die tot nu toe zijn waargenomen, kunnen worden toegeschreven aan verschillen in de definitie van hyperglykemie, wat de uitdagingen weerspiegelt bij het bepalen van het optimale bloedglucoseniveau (BG) bij LT. In ons onderzoek werd het optimale BG-niveau bepaald volgens de meest recent bijgewerkte professionele richtlijnen voor glykemische controle.

Het identificeren van de timing voor glykemische controle tijdens LT is ook net zo cruciaal als het bepalen van het optimale BG-niveau. BG-waarden bereiken hun piek in de neohepatische fase en beginnen 3 uur na reperfusie te dalen. Deze excessief verhoogde hyperglykemie is te wijten aan de instroom van glucose uit de getransplanteerde lever, naast de perifere insulineresistentie, en neemt geleidelijk af na een succesvolle LT. Daarom kan het handhaven van een goed gecontroleerde BG-waarde binnen het optimale bereik, vooral tijdens de neohepatische fase, in verband worden gebracht met betere resultaten na transplantatie.

Ons doel is om te onderzoeken of het beheersen van de BG-waarden binnen het optimale bereik tijdens de neohepatische fase geassocieerd is met een vermindering van de incidentie van AKI. Bovendien werden ook ernstige AKI, chronische nierziekte (CKD), ernstige cardiale voorvallen (MACE) en mortaliteit onderzocht.