Effekten av glykemisk kontroll etter reperfusjon på akutt nyreskade ved levertransplantasjon av levende donor

Den skadelige virkningen av glukoseinstabilitet inkludert hyper- og hypoglykemi på postoperative utfall har blitt godt etablert på forskjellige felt, spesielt innen hjertekirurgi og intensivavdelinger. Glukoseinstabilitet forekommer også ofte ved levertransplantasjonsoperasjoner (LT), tilskrevet faktorer som insulinresistens, kirurgisk stress og utbruddet av glukoneogenese etter reperfusjon av det nylig transplanterte transplantatet. Tidligere rapporter har vist at hyperglykemi er assosiert med økt dødelighet, høyere forekomst av graftavstøtning og infeksjon på operasjonsstedet i LT. Ved siden av hyperglykemi er det også viktig å vurdere hypoglykemi, gitt dens assosiasjon med uønskede utfall.

Akutt nyreskade (AKI) er en av de vanligste og mest kritiske komplikasjonene etter LT, og påvirker forlenget varighet av sykehusopphold, økt sykelighet og dødelighet. Selv om etiologien til AKI etter LT er multifaktoriell, har perioperativ hyper- og hypoglykemi også blitt foreslått som potensielle risikofaktorer for postoperativ AKI. Imidlertid har en nylig studie bare vist at økt glukosevariabilitet, snarere enn hyper- og hypoglykemi alene, er assosiert med postoperativ AKI etter LT. De motstridende resultatene observert til dags dato kan tilskrives forskjeller i definisjonen av hyperglykemi, noe som gjenspeiler utfordringene med å bestemme det optimale blodsukkernivået (BG) i LT. I vår studie ble det optimale BG-nivået bestemt i henhold til de sist oppdaterte og profesjonelle retningslinjene for glykemisk kontroll.

Å identifisere tidspunktet for glykemisk kontroll under LT er også like viktig som å bestemme det optimale BG-nivået. BG-nivåene når sitt høydepunkt i den neohepatiske fasen og begynner å synke 3 timer etter reperfusjon. Denne overdrevent forhøyede hyperglykemien skyldes glukosetilstrømning fra den podede leveren, i tillegg til perifer insulinresistens, og avtar gradvis etter vellykket LT. Derfor kan opprettholdelse av et godt kontrollert BG-nivå innenfor det optimale området, spesielt under den neohepatiske fasen, være assosiert med bedre resultater etter transplantasjon.

Målet vårt er å undersøke om kontroll av BG-nivåer innenfor det optimale området under neohepatisk fase er assosiert med en reduksjon av AKI-forekomst. Videre ble alvorlig AKI, kronisk nyresykdom (CKD), alvorlige uønskede hjertehendelser (MACE) og dødelighet også undersøkt.