Vliv monitorování hloubky anestezie na emergentní delirium v ​​pediatrii

Během období kompilace po celkové anestezii jsou pozorovány změny kognitivního stavu nazývané emergentní agitovanost a emergentní delirium, klinicky charakterizované halucinacemi, potížemi, neklidem, pláčem a dezorientací. ED a EA se často vyskytují v časném pooperačním období (zejména v prvních 30 minutách).

Sevofluran je široce používaná látka pro navození a udržování anestézie, ale jeho použití je spojeno s výskytem ED/EA v dětské populaci. V naší studii jsme se zaměřili na stanovení vlivu sevofluranové anestezie na incidenci ED/EA při monitorování hloubky anestezie.

Pacienti, kteří dají informovaný souhlas, budou rozděleni do 2 skupin a randomizováni pomocí metody neprůhledných zapečetěných obálek.

Děti účastnící se studie budou v předoperačním období hodnoceny pomocí mYPAS, škály hodnocení úzkosti. Studie zjistily, že děti s vysokou úrovní úzkosti mají po operaci vyšší frekvenci rozvoje maladaptivních změn chování, bolesti a ED.

V den operace budou pacienti po premedikaci 0,5 mg/kg po midazolam převezeni na operační sál. Po rutinním neinvazivním monitorování krevního tlaku, saturace a EKG; Monitorování PEEG bude prováděno pomocí dětských senzorů. Anestezie řízená PEEG (zpracovaná elektroencefalografie) přispívá k optimálnímu zacílení hloubky anestezie. Důvodem PEEG je poskytnout zjednodušenou metodu monitorování hloubky anestezie prostřednictvím rychlé interpretace frontálního elektroencefalogramu (EEG). 4-kanálové hrubé EEG (L1, R1, L2 a R2 - ekvivalentní Fp1, F7, Fp2 a F8 podle standardního monitorovacího systému EEG), impedance elektrod, index stavu pacienta (PSI), frekvence levé a pravé hrany spektra (SEF95) a poměr potlačení burst (SR) lze dosáhnout. PSI; Jde o bezrozměrný index hloubky anestezie, který kombinuje „vážené kvantitativní parametry EEG odrážející více dimenzí elektrické aktivity mozku“. Správná hloubka anestezie je určena hodnotou PSI mezi 25 a 50.

Po indukci inhalátorem 8% sevofluranem, 0,5 mg/kg rokuronia a 2 mcg/kg fentanylu bude podáváno iv. Udržování anestezie pacientů bude zajištěno sevofluranem a 0,02-0,1 mcg/kg/min. remifentanil iv infuze.

Do kontrolní skupiny; Jak používáme v běžné anesteziologické praxi, sevofluranová anestezie bude aplikována se spotřebou Endtidal agenta 0,8 MACage pro MACage:1 se 2 standardními odchylkami. Během operace budou parametry udávající hloubku anestezie umístěny mimo dosah anesteziologa a uzavřeny, aby byla zajištěna slepota. Na konci ordinace budou data přijata přes USB.

Pokud jde o pracovní skupinu; Anestezie sevofluranem bude aplikována úpravou MAC tak, aby střední hodnota PSI zůstala mezi 25-50 (pokud PSI<25, MAC se sníží o 0,1, pokud PSI>50, MAC se zvýší o 0,1).

Na konci inhalační anestezie bude oběma skupinám aplikována regionální anestezie (blok periferního nervu/těla) pro pooperační analgezii.

Na konci operace bude skóre PAED všech dětí 5, 15 a 30 minut po extubaci vyhodnoceno a zaznamenáno sestrami PACU (post-anesteziologická jednotka), které jsou nevidomé ke studijním skupinám.

Skóre Ped-PADSS, definované jako skóre propouštění, bude zkontrolováno po 30, 45 a 60 minutách v kompilační místnosti. Toto skóre se skládá z 5 kritérií, kterými jsou vitální funkce, úroveň aktivity, nauzea-zvracení, přítomnost bolesti (<6 let OPS, >6 let VAS) a chirurgické krvácení. Hodnotí se mezi 0 a 10 body, 9 bodů a výše je bezpečných pro propuštění z kompilace.

V období po propuštění z nemocnice bude škála PHBQ podávána pacientům prostřednictvím online průzkumu ve dnech 3, 14 a 28. Tato škála je škála chování po propuštění, která byla vyvinuta pro děti a skládá se ze šesti subškál (obecná úzkost, separační úzkost, spánek, jídlo, agrese, apatie) a 27 otázek. Hodnoty mezi 27-135 body budou zaznamenány a vyhodnoceny z hlediska toho, zda dojde k pozdějším změnám chování.

V literatuře je málo údajů o vztahu mezi monitorováním hloubky anestezie a ED během zotavování u dětí a jsou zapotřebí další studie. V naší studii si myslíme, že frekvence ED bude ve studijní skupině nižší než v kontrolní skupině.