O efeito do monitoramento da profundidade da anestesia no delírio de emergência em pediatria

Durante o período de compilação após a anestesia geral, são observadas alterações do estado cognitivo denominadas agitação ao despertar e delírio ao despertar, clinicamente caracterizadas por alucinações, luta, inquietação, choro e desorientação. A DE e a EA ocorrem frequentemente no pós-operatório imediato (especialmente nos primeiros 30 minutos).

O sevoflurano é um agente amplamente utilizado para indução e manutenção da anestesia, mas seu uso está associado à ocorrência de DE/EA na população pediátrica. Em nosso estudo, nosso objetivo foi determinar o efeito da anestesia com sevoflurano na incidência de DE/EA sob monitoramento da profundidade da anestesia.

Os pacientes que derem consentimento informado serão divididos em 2 grupos e randomizados pelo método de envelope opaco selado.

As crianças participantes do estudo serão avaliadas com mYPAS, escala de avaliação de ansiedade, no pré-operatório. Estudos descobriram que crianças com altos níveis de ansiedade têm maior frequência de desenvolvimento de mudanças comportamentais desadaptativas, dor e disfunção erétil após a cirurgia.

No dia da cirurgia, os pacientes serão encaminhados ao centro cirúrgico após pré-medicação com midazolam 0,5 mg/kg via oral. Seguindo rotina de monitoramento não invasivo da pressão arterial, saturação e ECG; O monitoramento do PEEG será realizado com auxílio de sensores pediátricos. A anestesia guiada por PEEG (eletroencefalografia processada) contribui para um direcionamento ideal da profundidade da anestesia. A justificativa para o PEEG é fornecer um método simplificado para monitorar a profundidade da anestesia por meio da interpretação rápida do eletroencefalograma frontal (EEG). Assim, EEG bruto de 4 canais (L1, R1, L2 e R2 - equivalente a Fp1, F7, Fp2 e F8 de acordo com o sistema de monitoramento EEG padrão), impedância do eletrodo, índice de condição do paciente (PSI), frequência de borda espectral esquerda e direita (SEF95) e taxa de supressão de explosão (SR) podem ser alcançadas. PSI; É um índice de profundidade de anestesia adimensional que combina "parâmetros quantitativos ponderados de EEG que refletem múltiplas dimensões da atividade elétrica cerebral". A profundidade correta da anestesia é determinada pelo valor PSI entre 25 e 50.

Após a indução do inalador com sevoflurano a 8%, 0,5 mg/kg de rocurônio e 2 mcg/kg de fentanil serão administrados iv. A manutenção da anestesia dos pacientes será fornecida com sevoflurano e 0,02-0,1mcg/kg/min infusão intravenosa de remifentanil.

Para o grupo controle; Conforme aplicamos na prática anestésica de rotina, a anestesia com sevoflurano será aplicada com consumo de agente Endtidal de 0,8 MACage para MACage:1 com 2 desvios padrão. Durante a cirurgia, os parâmetros que indicam a profundidade da anestesia serão colocados longe do anestesista e fechados para garantir a cegueira. Ao final da cirurgia, os dados serão recebidos via USB.

Quanto ao grupo de trabalho; A anestesia com sevoflurano será aplicada ajustando a CAM para que o valor mediano do PSI permaneça entre 25-50 (se PSI<25, a CAM será reduzida em 0,1, se PSI>50, a CAM será aumentada em 0,1).

Ao final da anestesia inalatória, anestesia regional (bloqueio de nervo periférico/corpo) será aplicada em ambos os grupos para analgesia pós-operatória.

Ao final da operação, as pontuações do PAED de todas as crianças 5, 15 e 30 minutos após a extubação serão avaliadas e registradas por enfermeiras da SRPA (unidade de recuperação pós-anestésica) que desconhecem os grupos de estudo.

A pontuação do Ped-PADSS, definida como pontuação de alta, será verificada aos 30, 45 e 60 minutos na sala de compilação. Este escore consiste em 5 critérios que são sinais vitais, nível de atividade, náusea-vômito, presença de dor (<6 anos OPS, >6 anos VAS) e sangramento cirúrgico. É avaliado entre 0 e 10 pontos, 9 pontos ou mais são seguros para alta da sala de compilação.

No período pós-alta hospitalar, a escala PHBQ será aplicada aos pacientes por meio de pesquisa online nos dias 3, 14 e 28. Esta escala é uma escala de comportamento pós-alta desenvolvida para crianças, composta por seis subescalas (ansiedade geral, ansiedade de separação, sono, alimentação, agressividade, apatia) e 27 questões. Valores entre 27-135 pontos serão registrados e avaliados em termos de ocorrência de mudanças comportamentais tardias.

Há poucos dados na literatura sobre a relação entre o monitoramento da profundidade da anestesia e a DE durante a recuperação em crianças, e mais estudos são necessários. Em nosso estudo, acreditamos que a frequência de DE será menor no grupo de estudo do que no grupo controle.