L'effet de la surveillance de la profondeur de l'anesthésie sur le délire d'émergence en pédiatrie

Au cours de la période de compilation après l'anesthésie générale, des changements de l'état cognitif appelés agitation d'émergence et délire d'émergence, caractérisés cliniquement par des hallucinations, des difficultés, de l'agitation, des pleurs et une désorientation, sont observés. La dysfonction érectile et l’AE surviennent souvent au début de la période postopératoire (surtout au cours des 30 premières minutes).

Le sévoflurane est un agent largement utilisé pour l'induction et le maintien de l'anesthésie, mais son utilisation est associée à la survenue de DE/EA dans la population pédiatrique. Dans notre étude, nous avions pour objectif de déterminer l'effet de l'anesthésie au sévoflurane sur l'incidence de la dysfonction érectile/EA sous surveillance de la profondeur de l'anesthésie.

Les patients qui donnent leur consentement éclairé seront divisés en 2 groupes et randomisés en utilisant la méthode de l'enveloppe scellée opaque.

Les enfants participant à l'étude seront évalués avec mYPAS, une échelle d'évaluation de l'anxiété, pendant la période préopératoire. Des études ont montré que les enfants présentant des niveaux d’anxiété élevés ont une fréquence plus élevée de changements de comportement inadaptés, de douleurs et de dysfonction érectile après la chirurgie.

Le jour de l'intervention chirurgicale, les patients seront conduits au bloc opératoire après prémédication avec 0,5 mg/kg po de midazolam. Après une surveillance non invasive de routine de la pression artérielle, de la saturation et de l'ECG ; La surveillance PEEG sera réalisée à l'aide de capteurs pédiatriques. L'anesthésie guidée par PEEG (électroencéphalographie traitée) contribue à un ciblage optimal de la profondeur de l'anesthésie. La raison d'être du PEEG est de fournir une méthode simplifiée pour surveiller la profondeur de l'anesthésie grâce à une interprétation rapide de l'électroencéphalogramme frontal (EEG). Ainsi, EEG brut à 4 canaux (L1, R1, L2 et R2 - équivalents à Fp1, F7, Fp2 et F8 selon le système de surveillance EEG standard), impédance des électrodes, indice d'état du patient (PSI), fréquence des bords spectraux gauche et droit (SEF95) et le taux de suppression des rafales (SR) peuvent être obtenus. ISP ; Il s’agit d’un indice de profondeur d’anesthésie sans dimension qui combine « des paramètres EEG quantitatifs pondérés reflétant de multiples dimensions de l’activité électrique cérébrale ». La profondeur correcte de l'anesthésie est déterminée par la valeur PSI comprise entre 25 et 50.

Après l'induction de l'inhalation avec 8 % de sévoflurane, 0,5 mg/kg de rocuronium et 2 mcg/kg de fentanyl seront administrés par voie intraveineuse. L'entretien de l'anesthésie des patients sera assuré par du sévoflurane et 0,02-0,1 mcg/kg/min rémifentanil en perfusion IV.

Au groupe témoin ; Comme nous l'appliquons dans la pratique courante de l'anesthésie, l'anesthésie au sévoflurane sera appliquée avec une consommation d'agent de fin d'expiration de 0,8 MACage pour MACage : 1 avec 2 écarts types. Pendant l'intervention chirurgicale, les paramètres indiquant la profondeur de l'anesthésie seront placés à l'écart de l'anesthésiste et fermés pour garantir la cécité. A la fin de l'intervention chirurgicale, les données seront reçues via USB.

Quant au groupe de travail ; L'anesthésie au sévoflurane sera appliquée en ajustant le MAC afin que la valeur médiane du PSI reste comprise entre 25 et 50 (si PSI <25, le MAC sera réduit de 0,1, si PSI> 50, le MAC sera augmenté de 0,1).

À la fin de l'anesthésie par inhalation, une anesthésie régionale (blocage nerveux périphérique/corps) sera appliquée aux deux groupes pour l'analgésie postopératoire.

À la fin de l'opération, les scores PAED de tous les enfants 5, 15 et 30 minutes après l'extubation seront évalués et enregistrés par des infirmières PACU (unité de soins post-anesthésiques) aveugles aux groupes d'étude.

Le score Ped-PADSS, défini comme le score de sortie, sera vérifié à 30, 45 et 60 minutes dans la salle de compilation. Ce score est composé de 5 critères qui sont les signes vitaux, le niveau d'activité, les nausées-vomissements, la présence de douleurs (<6 ans OPS, >6 ans EVA) et les saignements chirurgicaux. Il est évalué entre 0 et 10 points, 9 points et plus sont sans danger pour la sortie de la salle de compilation.

Au cours de la période post-sortie de l'hôpital, l'échelle PHBQ sera administrée aux patients via une enquête en ligne les jours 3, 14 et 28. Cette échelle est une échelle de comportement post-sortie développée pour les enfants, composée de six sous-échelles (anxiété générale, anxiété de séparation, sommeil, alimentation, agressivité, apathie) et de 27 questions. Des valeurs comprises entre 27 et 135 points seront enregistrées et évaluées pour déterminer si des changements de comportement tardifs se produisent.

Il existe peu de données dans la littérature sur la relation entre la surveillance de la profondeur de l'anesthésie et la dysfonction érectile pendant la récupération chez les enfants, et des études supplémentaires sont nécessaires. Dans notre étude, nous pensons que la fréquence des dysfonctions érectiles sera moindre dans le groupe d’étude que dans le groupe témoin.