Az anesztézia mélységi monitorozásának hatása a delírium kialakulására a gyermekgyógyászatban

Az általános érzéstelenítést követő összeállítási időszakban kognitív állapotváltozásokat figyeltek meg, amelyeket fellépési izgatottságnak és felbukkanási delíriumnak neveznek, klinikailag hallucinációkkal, küszködéssel, nyugtalansággal, sírással és tájékozódási zavarral. Az ED és az EA gyakran előfordul a korai posztoperatív időszakban (különösen az első 30 percben).

A szevoflurán széles körben használt szer az érzéstelenítés kiváltására és fenntartására, de alkalmazása összefüggésbe hozható az ED/EA gyermekpopulációban való előfordulásával. Vizsgálatunkban az volt a célunk, hogy meghatározzuk a szevoflurán érzéstelenítés hatását az ED/EA előfordulására altatási mélység monitorozás mellett.

A tájékozott beleegyező nyilatkozatot adó betegeket 2 csoportra osztják, és véletlenszerűen besorolják az átlátszatlan lezárt boríték módszerével.

A vizsgálatban részt vevő gyermekeket mYPAS-szal, egy szorongásértékelési skálával értékelik a preoperatív időszakban. Tanulmányok kimutatták, hogy a nagyfokú szorongásos gyermekeknél nagyobb gyakorisággal alakulnak ki maladaptív viselkedési változások, fájdalom és ED a műtét után.

A műtét napján a betegeket 0,5 mg/ttkg po midazolammal végzett premedikáció után a műtőbe viszik. Rutinszerű noninvazív vérnyomás, szaturáció és EKG monitorozás; A PEEG-monitorozás gyermekgyógyászati ​​szenzorok segítségével történik. A PEEG (feldolgozott elektroencefalográfia) által vezérelt érzéstelenítés hozzájárul az érzéstelenítés mélységének optimális célzásához. A PEEG indoklása az, hogy egyszerűsített módszert biztosítson az érzéstelenítés mélységének nyomon követésére a frontális elektroencefalogram (EEG) gyors értelmezésével. Így a 4 csatornás nyers EEG (L1, R1, L2 és R2 - a szabványos EEG monitorozási rendszer szerint Fp1, F7, Fp2 és F8 ekvivalens), elektróda impedancia, betegállapot-index (PSI), bal és jobb spektrális élfrekvencia (SEF95) és burst elnyomási arány (SR) érhető el. PSI; Ez egy dimenzió nélküli érzéstelenítési mélységindex, amely egyesíti a "súlyozott kvantitatív EEG-paramétereket, amelyek tükrözik az agy elektromos aktivitásának több dimenzióját". Az érzéstelenítés helyes mélységét a 25 és 50 közötti PSI-érték határozza meg.

A 8%-os szevofluránnal történő inhalációs indukciót követően 0,5 mg/kg rokuroniumot és 2 mcg/kg fentanilt kell beadni iv. A betegek érzéstelenítését sevofluránnal és 0,02-0,1 mcg/ttkg/perc adaggal biztosítjuk. remifentanil iv infúzió.

A kontrollcsoportba; Ahogyan a rutin altatási gyakorlatban alkalmazzuk, a szevoflurán érzéstelenítést 0,8 MACage for MACage:1 Endtidal szer fogyasztásával alkalmazzuk, 2 szórással. A műtét során az altatás mélységét jelző paramétereket az aneszteziológustól távol helyezzük el és zárjuk le a vakság biztosítása érdekében. A műtét végén USB-n keresztül fogadják az adatokat.

Ami a munkacsoportot illeti; A szevoflurán érzéstelenítést a MAC beállításával alkalmazzák úgy, hogy a PSI medián értéke 25-50 között maradjon (ha PSI<25, a MAC 0,1-gyel csökken, ha PSI>50, akkor a MAC 0,1-gyel nő).

Az inhalációs érzéstelenítés végén regionális érzéstelenítést (perifériás ideg/testblokk) alkalmaznak mindkét csoportban posztoperatív fájdalomcsillapítás céljából.

A műtét végén az összes gyermek PAED pontszámát 5, 15 és 30 perccel az extubálás után értékelik és rögzítik a PACU (anesztézia utáni gondozási egység) ápolói, akik vakok a vizsgálati csoportokra.

A kibocsátási pontszámként meghatározott Ped-PADSS pontszámot 30, 45 és 60 perckor ellenőrzik az összeállító szobában. Ez a pontszám 5 kritériumból áll, amelyek az életjelek, az aktivitási szint, az émelygés-hányás, a fájdalom jelenléte (<6 év OPS, >6 év VAS) és a műtéti vérzés. Értékelése 0 és 10 pont között van, a 9 és a feletti pontok biztonságosak az összeállítási helyiségből való kiürítéshez.

A kórházi elbocsátást követő időszakban a PHBQ skálát a 3., 14. és 28. napon online kérdőív segítségével adják be a betegeknek. Ez a skála egy gyermekek számára kifejlesztett, elbocsátás utáni viselkedés skála, amely hat alskálából (általános szorongás, szeparációs szorongás, alvás, evés, agresszió, apátia) és 27 kérdésből áll. A 27-135 pont közötti értékeket rögzítjük és értékeljük aszerint, hogy bekövetkeznek-e késői viselkedési változások.

Az irodalomban kevés adat áll rendelkezésre az anesztézia mélységének monitorozása és az ED közötti kapcsolatról a gyermekek gyógyulása során, ezért további vizsgálatokra van szükség. Vizsgálatunkban úgy gondoljuk, hogy az ED gyakorisága kisebb lesz a vizsgált csoportban, mint a kontrollcsoportban.