Effekten av djupövervakning av anestesi på uppkomst av delirium i pediatrik

Under kompileringsperioden efter generell anestesi observeras kognitiva statusförändringar som kallas emergens agitation och emergens delirium, kliniskt kännetecknade av hallucinationer, kämpande, rastlöshet, gråt och desorientering. ED och EA förekommer ofta i den tidiga postoperativa perioden (särskilt under de första 30 minuterna).

Sevofluran är ett allmänt använt medel för induktion och underhåll av anestesi, men dess användning är associerad med förekomsten av ED/EA i den pediatriska populationen. I vår studie syftade vi till att bestämma effekten av sevoflurananestesi på förekomsten av ED/EA under anestesidjupövervakning.

Patienter som ger informerat samtycke kommer att delas in i 2 grupper och randomiseras med metoden med ogenomskinligt förseglat kuvert.

Barn som deltar i studien kommer att utvärderas med mYPAS, en ångestbedömningsskala, under den preoperativa perioden. Studier har funnit att barn med höga nivåer av ångest har en högre frekvens av att utveckla felaktiga beteendeförändringar, smärta och ED efter operation.

På operationsdagen kommer patienter att föras till operationssalen efter premedicinering med 0,5 mg/kg po midazolam. Efter rutinmässig icke-invasiv övervakning av blodtryck, mättnad och EKG; PEEG-övervakning kommer att utföras med hjälp av pediatriska sensorer. Anestesi styrd av PEEG (processed electroencephalography) bidrar till optimal inriktning av anestesidjupet. Bakgrunden till PEEG är att tillhandahålla en förenklad metod för att övervaka djupet av anestesi genom snabb tolkning av det frontala elektroencefalogrammet (EEG). Således, 4-kanals rå-EEG (L1, R1, L2 och R2 - motsvarande Fp1, F7, Fp2 och F8 enligt standard EEG-övervakningssystem), elektrodimpedans, patienttillståndsindex (PSI), vänster och höger spektralkantfrekvens (SEF95) och burst suppression ratio (SR) kan uppnås. PSI; Det är ett dimensionslöst anestesiindex som kombinerar "vägda kvantitativa EEG-parametrar som återspeglar flera dimensioner av hjärnans elektriska aktivitet." Det korrekta anestesidjupet bestäms av PSI-värdet mellan 25 och 50.

Efter inhalatorinduktion med 8 % sevofluran kommer 0,5 mg/kg rokuronium och 2 mcg/kg fentanyl att administreras iv. Anestesiunderhåll för patienterna kommer att tillhandahållas med sevofluran och 0,02-0,1 mcg/kg/min remifentanil iv infusion.

Till kontrollgruppen; Som vi tillämpar i rutinmässig anestesi, kommer sevoflurananestesi att appliceras med konsumtion av Endtidal agent på 0,8 MACage för MACage:1 med 2 standardavvikelser. Under operationen kommer parametrar som indikerar djupet av anestesi att placeras bort från anestesiologen och stängas för att säkerställa blindhet. I slutet av operationen kommer data att tas emot via USB.

När det gäller arbetsgruppen; Sevoflurananestesi kommer att tillämpas genom att justera MAC så att PSI medianvärdet förblir mellan 25-50 (om PSI <25 kommer MAC att minska med 0,1, om PSI>50 kommer MAC att ökas med 0,1).

I slutet av inhalationsanestesin kommer regional anestesi (perifer nerv/kroppsblockering) att appliceras på båda grupperna för postoperativ analgesi.

Vid slutet av operationen kommer PAED-poängen för alla barn 5, 15 och 30 minuter efter extubation att utvärderas och registreras av PACU (post-anesthesia care unit) sjuksköterskor som är blinda för studiegrupperna.

Ped-PADSS-poäng, definierad som urladdningspoäng, kommer att kontrolleras vid 30, 45 och 60 minuter i kompileringsrummet. Denna poäng består av 5 kriterier som är vitala tecken, aktivitetsnivå, illamående-kräkningar, förekomst av smärta (<6 år OPS, >6 år VAS) och kirurgisk blödning. Den utvärderas mellan 0 och 10 poäng, 9 poäng och över är säkra för utskrivning från kompileringsrummet.

Under utskrivningsperioden efter sjukhuset kommer PHBQ-skalan att administreras till patienter via en onlineenkät dag 3, 14 och 28. Denna skala är en beteendeskala efter urladdning utvecklad för barn, bestående av sex subskalor (allmän ångest, separationsångest, sömn, ätande, aggression, apati) och 27 frågor. Värden mellan 27-135 poäng kommer att registreras och utvärderas i termer av om beteendeförändringar på senare sikt inträffar.

Det finns få data i litteraturen om sambandet mellan anestesidjupövervakning och ED under återhämtning hos barn, och ytterligare studier behövs. I vår studie tror vi att frekvensen av ED kommer att vara mindre i studiegruppen än i kontrollgruppen.