Влияние мониторинга глубины анестезии на возникновение делирия в педиатрии

В период компиляции после общей анестезии наблюдаются изменения когнитивного статуса, называемые возбуждением и бредом, клинически характеризующиеся галлюцинациями, борьбой, беспокойством, плачем и дезориентацией. ЭД и ЭА часто возникают в раннем послеоперационном периоде (особенно в первые 30 минут).

Севофлюран — широко используемый препарат для индукции и поддержания анестезии, однако его применение связано с возникновением ЭД/ЭА в педиатрической популяции. В нашем исследовании мы стремились определить влияние анестезии севофлураном на частоту возникновения ЭД/ЭА при мониторинге глубины анестезии.

Пациенты, давшие информированное согласие, будут разделены на 2 группы и рандомизированы с использованием метода непрозрачного запечатанного конверта.

Дети, участвующие в исследовании, будут оцениваться с помощью шкалы оценки тревожности mYPAS в предоперационном периоде. Исследования показали, что у детей с высоким уровнем тревожности после операции чаще развиваются дезадаптивные поведенческие изменения, боли и ЭД.

В день операции пациентов доставляют в операционную после премедикации мидазоламом в дозе 0,5 мг/кг. После обычного неинвазивного мониторинга артериального давления, сатурации и ЭКГ; ПЭЭГ-мониторинг будет осуществляться с помощью педиатрических датчиков. Анестезия под контролем ПЭЭГ (обработанная электроэнцефалография) способствует оптимальному определению глубины анестезии. Обоснованием ПЭГ является предоставление упрощенного метода мониторинга глубины анестезии посредством быстрой интерпретации фронтальной электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Таким образом, 4-канальная сырая ЭЭГ (L1, R1, L2 и R2 – эквиваленты Fp1, F7, Fp2 и F8 по стандартной системе ЭЭГ-мониторинга), сопротивление электрода, индекс состояния пациента (PSI), левая и правая граничная частота спектра. (SEF95) и коэффициент подавления всплесков (SR). ПСИ; Это безразмерный индекс глубины анестезии, который объединяет «взвешенные количественные параметры ЭЭГ, отражающие множество измерений электрической активности мозга». Правильная глубина анестезии определяется значением PSI от 25 до 50.

После индукции ингаляции с 8% севофлураном внутривенно вводят рокуроний в дозе 0,5 мг/кг и фентанил в дозе 2 мкг/кг. Анестезиологическое сопровождение пациентов будет осуществляться севофлураном в дозе 0,02-0,1 мкг/кг/мин. ремифентанил внутривенно.

В контрольную группу; В повседневной анестезиологической практике анестезия севофлураном будет применяться при расходе препарата Endtidal 0,8 MACage для MACage:1 с 2 стандартными отклонениями. Во время операции параметры, указывающие глубину анестезии, будут размещены вдали от анестезиолога и закрыты для обеспечения слепоты. По окончании операции данные будут получены через USB.

Что касается рабочей группы; Анестезия севофлураном будет применяться путем корректировки MAC так, чтобы медианное значение PSI оставалось в пределах 25-50 (если PSI<25, MAC будет снижено на 0,1, если PSI>50, MAC будет увеличено на 0,1).

По окончании ингаляционной анестезии к обеим группам будет применена регионарная анестезия (блокада периферических нервов/тела) для послеоперационной анальгезии.

В конце операции оценки PAED всех детей через 5, 15 и 30 минут после экстубации будут оцениваться и записываться медсестрами PACU (отделения послеанестезиологического ухода), которые не знают об исследуемых группах.

Оценка Ped-PADSS, определенная как оценка при выписке, будет проверена через 30, 45 и 60 минут в комнате для составления отчетов. Эта оценка состоит из 5 критериев: жизненно важных показателей, уровня активности, тошноты и рвоты, наличия боли (<6 лет по ВАШ, >6 лет по ВАШ) и хирургического кровотечения. Оценивается от 0 до 10 баллов, 9 баллов и выше безопасны для выписки из компилирующей комнаты.

В период после выписки из больницы шкала PHBQ будет вводиться пациентам посредством онлайн-опроса на 3, 14 и 28 дни. Данная шкала представляет собой шкалу поведения после выписки, разработанную для детей и состоящую из шести субшкал (общая тревога, тревога разлуки, сон, прием пищи, агрессия, апатия) и 27 вопросов. Значения от 27 до 135 баллов будут записываться и оцениваться с точки зрения того, происходят ли изменения в поведении в поздней перспективе.

В литературе мало данных о взаимосвязи между контролем глубины анестезии и ЭД в период выздоровления у детей, и необходимы дальнейшие исследования. В нашем исследовании мы считаем, что частота ЭД будет меньше в основной группе, чем в контрольной группе.