El efecto de la monitorización de la profundidad de la anestesia sobre el delirio de emergencia en pediatría

Durante el período de compilación después de la anestesia general, se observan cambios en el estado cognitivo llamados agitación de emergencia y delirio de emergencia, caracterizados clínicamente por alucinaciones, lucha, inquietud, llanto y desorientación. La DE y la EA a menudo ocurren en el período postoperatorio temprano (especialmente en los primeros 30 minutos).

El sevoflurano es un agente ampliamente utilizado para la inducción y mantenimiento de la anestesia, pero su uso está asociado con la aparición de DE/EA en la población pediátrica. En nuestro estudio, el objetivo fue determinar el efecto de la anestesia con sevoflurano sobre la incidencia de DE/EA bajo monitorización de la profundidad de la anestesia.

Los pacientes que den su consentimiento informado se dividirán en 2 grupos y se asignarán al azar mediante el método del sobre cerrado opaco.

Los niños que participan en el estudio serán evaluados con mYPAS, una escala de evaluación de ansiedad, en el período preoperatorio. Los estudios han encontrado que los niños con altos niveles de ansiedad tienen una mayor frecuencia de desarrollar cambios de comportamiento desadaptativos, dolor y disfunción eréctil después de la cirugía.

El día de la cirugía, los pacientes serán llevados al quirófano después de la premedicación con 0,5 mg/kg de midazolam por vía oral. Seguir un control rutinario no invasivo de la presión arterial, la saturación y el ECG; La monitorización PEEG se realizará con la ayuda de sensores pediátricos. La anestesia guiada por PEEG (electroencefalografía procesada) contribuye a determinar de forma óptima la profundidad de la anestesia. El fundamento de PEEG es proporcionar un método simplificado para monitorear la profundidad de la anestesia mediante la interpretación rápida del electroencefalograma frontal (EEG). Por lo tanto, EEG sin procesar de 4 canales (L1, R1, L2 y R2 - equivalente a Fp1, F7, Fp2 y F8 según el sistema de monitoreo de EEG estándar), impedancia del electrodo, índice de condición del paciente (PSI), frecuencia de borde espectral izquierdo y derecho. (SEF95) y se puede lograr una relación de supresión de ráfagas (SR). PSI; Es un índice de profundidad de anestesia adimensional que combina "parámetros EEG cuantitativos ponderados que reflejan múltiples dimensiones de la actividad eléctrica cerebral". La profundidad correcta de la anestesia está determinada por el valor de PSI entre 25 y 50.

Después de la inducción con inhalador con sevoflurano al 8%, se administrarán 0,5 mg/kg de rocuronio y 2 mcg/kg de fentanilo por vía intravenosa. El mantenimiento de la anestesia de los pacientes se proporcionará con sevoflurano y 0,02-0,1 mcg/kg/min. Infusión de remifentanilo iv.

Al grupo de control; Como aplicamos en la práctica de anestesia de rutina, la anestesia con sevoflurano se aplicará con un consumo de agente Endtidal de 0,8 MACage para MACage:1 con 2 desviaciones estándar. Durante la cirugía, los parámetros que indican la profundidad de la anestesia se colocarán lejos del anestesiólogo y se cerrarán para garantizar la ceguera. Al finalizar la cirugía los datos se recibirán vía USB.

En cuanto al grupo de trabajo; La anestesia con sevoflurano se aplicará ajustando la MAC para que el valor medio de PSI permanezca entre 25 y 50 (si PSI <25, la MAC se reducirá en 0,1; si PSI>50, la MAC aumentará en 0,1).

Al final de la anestesia por inhalación, se aplicará anestesia regional (nervio periférico/bloqueo corporal) a ambos grupos para analgesia posoperatoria.

Al final de la operación, las puntuaciones PAED de todos los niños 5, 15 y 30 minutos después de la extubación serán evaluados y registrados por enfermeras de la PACU (unidad de cuidados postanestésicos) que no conocen los grupos de estudio.

La puntuación Ped-PADSS, definida como la puntuación del alta, se comprobará a los 30, 45 y 60 minutos en la sala de compilación. Esta puntuación consta de 5 criterios que son signos vitales, nivel de actividad, náuseas-vómitos, presencia de dolor (<6 años OPS, >6 años EVA) y sangrado quirúrgico. Se evalúa entre 0 y 10 puntos, 9 puntos y más son seguros para el alta de la sala de compilación.

En el período posalta hospitalaria, la escala PHBQ se administrará a los pacientes mediante una encuesta online los días 3, 14 y 28. Esta escala es una escala de comportamiento posterior al alta desarrollada para niños y consta de seis subescalas (ansiedad general, ansiedad por separación, sueño, alimentación, agresión, apatía) y 27 preguntas. Los valores entre 27 y 135 puntos se registrarán y evaluarán en términos de si se producen cambios de comportamiento tardíos.

Hay pocos datos en la literatura sobre la relación entre la monitorización de la profundidad de la anestesia y la DE durante la recuperación en niños, y se necesitan más estudios. En nuestro estudio, pensamos que la frecuencia de DE será menor en el grupo de estudio que en el grupo de control.