Anestesian syvyyden seurannan vaikutus deliriumin ilmaantumiseen pediatriassa

Yleisanestesian jälkeisen kokoamisjakson aikana havaitaan kognitiivisen tilan muutoksia, joita kutsutaan kiihtyneisyydeksi ja ilmaantumisdeliriumiksi, joille kliinisesti ovat ominaisia ​​hallusinaatiot, kamppailu, levottomuus, itku ja sekavuus. ED ja EA esiintyvät usein varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa (erityisesti ensimmäisten 30 minuutin aikana).

Sevofluraani on laajalti käytetty aine anestesian induktiossa ja ylläpidossa, mutta sen käyttö liittyy ED/EA:n esiintymiseen lapsiväestössä. Tutkimuksessamme pyrimme määrittämään sevofluraanianestesian vaikutusta ED/EA:n ilmaantuvuuteen anestesian syvyyden seurannassa.

Potilaat, jotka antavat tietoisen suostumuksen, jaetaan kahteen ryhmään ja satunnaistetaan käyttämällä läpinäkymätön suljetun kirjekuoren menetelmää.

Tutkimukseen osallistuvat lapset arvioidaan mYPAS-asteikolla, ahdistuneisuuden arviointiasteikolla ennen leikkausta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että lapsilla, joilla on korkea ahdistustaso, kehittyy useammin sopeutumattomia käyttäytymismuutoksia, kipua ja ED:tä leikkauksen jälkeen.

Leikkauspäivänä potilaat viedään leikkaussaliin esilääkityksen jälkeen 0,5 mg/kg po midatsolaamia. Rutiininomaisen noninvasiivisen verenpaineen, saturaatio- ja EKG-seurannan jälkeen; PEEG-valvonta suoritetaan lastenanturien avulla. PEEG:n (prosessoitu elektroenkefalografia) ohjaama anestesia edistää optimaalista anestesian syvyyden kohdistamista. PEEG:n perusteluna on tarjota yksinkertaistettu menetelmä anestesian syvyyden seurantaan frontaalisen aivoaivokuvan (EEG) nopean tulkinnan avulla. Näin ollen 4-kanavainen raaka-EEG (L1, R1, L2 ja R2 - vastaa Fp1, F7, Fp2 ja F8 standardin EEG-valvontajärjestelmän mukaan), elektrodien impedanssi, potilaan tilaindeksi (PSI), vasemman ja oikean spektrin reunataajuus (SEF95) ja purskeen vaimennussuhde (SR) voidaan saavuttaa. PSI; Se on mittaamaton anestesian syvyysindeksi, joka yhdistää "painotetut kvantitatiiviset EEG-parametrit, jotka heijastavat aivojen sähköisen toiminnan useita ulottuvuuksia". Oikea anestesian syvyys määräytyy PSI-arvon 25 ja 50 välillä.

Inhalaattorin induktion jälkeen 8 % sevofluraanilla annetaan 0,5 mg/kg rokuroniumia ja 2 mcg/kg fentanyyliä iv. Potilaiden anestesian ylläpito annetaan sevofluraanilla ja 0,02-0,1 mcg/kg/min remifentaniili iv-infuusio.

Kontrolliryhmälle; Kuten käytämme rutiinianestesiassa, sevofluraanianestesiassa käytetään Endtidal-aineen kulutusta 0,8 MACage for MACage:1 2 standardipoikkeamalla. Leikkauksen aikana anestesian syvyyttä osoittavat parametrit sijoitetaan pois anestesialääkäristä ja suljetaan sokeuden varmistamiseksi. Leikkauksen päätyttyä tiedot vastaanotetaan USB:n kautta.

Mitä tulee työryhmään; Sevofluraanianestesiaa sovelletaan säätämällä MAC-arvoa niin, että PSI-mediaaniarvo pysyy välillä 25-50 (jos PSI < 25, MAC pienenee 0,1, jos PSI> 50, MAC kasvaa 0,1).

Inhalaatiopuudutuksen lopussa molemmille ryhmille sovelletaan aluepuudutusta (perifeerinen hermo/vartalokatkos) postoperatiiviseen analgesiaan.

Leikkauksen lopussa kaikkien lasten PAED-pisteet 5, 15 ja 30 minuuttia ekstuboinnin jälkeen arvioivat ja kirjaavat PACU:n (post-anestesian hoitoyksikön) sairaanhoitajat, jotka ovat sokeita tutkimusryhmille.

Ped-PADSS-pisteet, jotka määritellään purkauspisteiksi, tarkistetaan 30, 45 ja 60 minuutin kohdalla kokoamishuoneessa. Tämä pistemäärä koostuu viidestä kriteeristä, jotka ovat elintärkeät toiminnot, aktiivisuustaso, pahoinvointi-oksentelu, kivun esiintyminen (<6 vuotta OPS, >6 vuotta VAS) ja kirurginen verenvuoto. Se arvioidaan välillä 0-10 pistettä, 9 pistettä ja enemmän ovat turvallisia poistettavaksi kokoelmahuoneesta.

Kotiutuksen jälkeisenä aikana PHBQ-asteikko jaetaan potilaille verkkokyselyn kautta päivinä 3, 14 ja 28. Tämä asteikko on lapsille kehitetty kotiutuksen jälkeinen käyttäytymisasteikko, joka koostuu kuudesta ala-asteikosta (yleinen ahdistuneisuus, eroahdistus, uni, syöminen, aggressio, apatia) ja 27 kysymyksestä. Arvot välillä 27-135 pistettä tallennetaan ja arvioidaan sen perusteella, tapahtuuko käyttäytymisessä myöhäisiä muutoksia.

Kirjallisuudessa on vain vähän tietoa anestesian syvyyden seurannan ja ED:n välisestä suhteesta lasten toipumisen aikana, ja lisätutkimuksia tarvitaan. Tutkimuksessamme uskomme, että ED:n esiintymistiheys on tutkimusryhmässä pienempi kuin kontrolliryhmässä.