Het effect van dieptemonitoring van anesthesie op het ontstaan ​​van delirium in de kindergeneeskunde

Tijdens de compilatieperiode na algemene anesthesie worden veranderingen in de cognitieve status waargenomen, de zogenaamde 'emergence agitatie' en 'emergence delirium', klinisch gekenmerkt door hallucinaties, worstelen, rusteloosheid, huilen en desoriëntatie. ED en EA komen vaak voor in de vroege postoperatieve periode (vooral in de eerste 30 minuten).

Sevofluraan is een veelgebruikt middel voor de inductie en het onderhoud van anesthesie, maar het gebruik ervan wordt in verband gebracht met het optreden van ED/EA bij pediatrische patiënten. In onze studie wilden we het effect van sevofluraan-anesthesie op de incidentie van ED/EA bepalen onder anesthesie-dieptemonitoring.

Patiënten die geïnformeerde toestemming geven, worden in twee groepen verdeeld en gerandomiseerd met behulp van de ondoorzichtige, verzegelde envelopmethode.

Kinderen die aan het onderzoek deelnemen, zullen in de preoperatieve periode worden geëvalueerd met mYPAS, een angstbeoordelingsschaal. Uit onderzoek is gebleken dat kinderen met een hoge mate van angst vaker onaangepaste gedragsveranderingen, pijn en erectiestoornissen ontwikkelen na een operatie.

Op de dag van de operatie worden patiënten na premedicatie met 0,5 mg/kg midazolam naar de operatiekamer gebracht. Na routinematige niet-invasieve bloeddruk-, saturatie- en ECG-monitoring; PEEG-monitoring zal worden uitgevoerd met behulp van pediatrische sensoren. Anesthesie geleid door PEEG (verwerkte elektro-encefalografie) draagt ​​bij aan het optimaal richten van de diepte van de anesthesie. De grondgedachte voor PEEG is het bieden van een vereenvoudigde methode voor het monitoren van de diepte van de anesthesie door middel van snelle interpretatie van het frontale elektro-encefalogram (EEG). Dus 4-kanaals onbewerkte EEG (L1, R1, L2 en R2 - equivalent aan Fp1, F7, Fp2 en F8 volgens het standaard EEG-monitoringsysteem), elektrode-impedantie, patiëntconditie-index (PSI), linker en rechter spectrale randfrequentie (SEF95) en burst-onderdrukkingsratio (SR) kunnen worden bereikt. PSI; Het is een dimensieloze diepte-anesthesie-index die "gewogen kwantitatieve EEG-parameters combineert die meerdere dimensies van de elektrische activiteit van de hersenen weerspiegelen". De juiste anesthesiediepte wordt bepaald door de PSI-waarde tussen 25 en 50.

Na inhalatie-inductie met 8% sevofluraan zullen 0,5 mg/kg rocuronium en 2 mcg/kg fentanyl intraveneus worden toegediend. Het anesthesieonderhoud van de patiënten zal worden voorzien van sevofluraan en 0,02-0,1 mcg/kg/min. remifentanil iv-infusie.

Aan de controlegroep; Zoals we dat in de routinematige anesthesiepraktijk toepassen, zal sevofluraan-anesthesie worden toegepast met een Endtidal-middelconsumptie van 0,8 MACage voor MACage:1 met 2 standaarddeviaties. Tijdens de operatie worden parameters die de diepte van de anesthesie aangeven, weg van de anesthesioloog geplaatst en gesloten om blindheid te garanderen. Aan het einde van de operatie worden de gegevens via USB ontvangen.

Wat betreft de werkgroep; Sevofluraan-anesthesie zal worden toegepast door de MAC zo aan te passen dat de PSI-mediaanwaarde tussen 25-50 blijft (als PSI<25, zal de MAC met 0,1 worden verlaagd, als PSI>50, zal de MAC met 0,1 worden verhoogd).

Aan het einde van de inhalatie-anesthesie zal bij beide groepen regionale anesthesie (perifere zenuw/lichaamsblok) worden toegepast voor postoperatieve analgesie.

Aan het einde van de operatie worden de PAED-scores van alle kinderen 5, 15 en 30 minuten na extubatie geëvalueerd en geregistreerd door PACU-verpleegkundigen (post-anesthesia care unit), die blind zijn voor de onderzoeksgroepen.

De Ped-PADSS-score, gedefinieerd als de ontslagscore, wordt na 30, 45 en 60 minuten gecontroleerd in de verzamelruimte. Deze score bestaat uit 5 criteria: vitale functies, activiteitenniveau, misselijkheid en braken, aanwezigheid van pijn (<6 jaar OPS, >6 jaar VAS) en chirurgische bloeding. Er wordt beoordeeld tussen 0 en 10 punten, 9 punten en hoger zijn veilig voor afvoer uit de verzamelruimte.

In de periode na ontslag uit het ziekenhuis wordt de PHBQ-schaal aan patiënten toegediend via een online enquête op dag 3, 14 en 28. Deze schaal is een gedragsschaal na ontslag, ontwikkeld voor kinderen, bestaande uit zes subschalen (algemene angst, verlatingsangst, slaap, eten, agressie, apathie) en 27 vragen. Waarden tussen 27 en 135 punten worden geregistreerd en geëvalueerd op de vraag of er op de lange termijn gedragsveranderingen optreden.

Er zijn weinig gegevens in de literatuur over de relatie tussen anesthesiedieptemonitoring en ED tijdens herstel bij kinderen, en verder onderzoek is nodig. In onze studie denken we dat de frequentie van ED minder zal zijn in de studiegroep dan in de controlegroep.