小児科における覚醒せん妄に対する麻酔深度モニタリングの効果

全身麻酔後の編集期間中に、臨床的に幻覚、もがき、落ち着きのなさ、泣き、見当識障害を特徴とする、覚醒興奮および覚醒せん妄と呼ばれる認知状態の変化が観察されます。 ED および EA は、術後早期 (特に最初の 30 分) に発生することがよくあります。

セボフルランは、麻酔の導入と維持に広く使用されている薬剤ですが、その使用は小児集団における ED/EA の発生と関連しています。 私たちの研究では、麻酔深度モニタリングの下で​​ ED/EA の発生率に対するセボフルラン麻酔の影響を決定することを目的としました。

インフォームドコンセントを行った患者は 2 つのグループに分けられ、不透明密封封筒法を使用してランダム化されます。

研究に参加する小児は、術前期間に不安評価尺度である mYPAS で評価されます。 研究によると、不安レベルが高い子供は、手術後に不適応な行動変化、痛み、EDを発症する頻度が高いことがわかっています。

手術当日、患者はミダゾラム0.5 mg/kgの前投薬後に手術室に運ばれます。 ルーチンの非侵襲的な血圧、飽和度、および心電図のモニタリングに続きます。 PEEGモニタリングは、小児用センサーの助けを借りて実行されます。 PEEG (処理脳波検査) によって誘導される麻酔は、麻酔深度の最適な目標設定に貢献します。 PEEG の理論的根拠は、前頭脳波 (EEG) の迅速な解釈を通じて麻酔の深さをモニタリングするための簡素化された方法を提供することです。 したがって、4 チャネル生 EEG (L1、R1、L2、および R2 - 標準 EEG モニタリング システムによる Fp1、F7、Fp2、および F8 に相当)、電極インピーダンス、患者状態指数 (PSI)、左右のスペクトル エッジ周波数（SEF95）とバースト抑圧比（SR）を達成できます。 PSI;これは、「脳の電気活動の複数の次元を反映する加重定量的脳波パラメータ」を組み合わせた無次元の麻酔深度指数です。 正しい麻酔深度は、25 ～ 50 の PSI 値によって決まります。

８％セボフルランによる吸入導入後、０．５ｍｇ／ｋｇのロクロニウムおよび２ｍｃｇ／ｋｇのフェンタニルを静脈内投与する。 患者の麻酔維持にはセボフルランと 0.02 ～ 0.1mcg/kg/min が提供されます。 レミフェンタニル点滴静注。

対照群へ。ルーチンの麻酔実践で適用するように、セボフルラン麻酔は、呼気終末剤の消費量 0.8 MACage (MACage:1、標準偏差 2) で適用されます。 手術中、麻酔の深さを示すパラメータは麻酔科医から離れた場所に置かれ、失明を確実にするために閉じられます。 手術終了後、USB経由でデータを受信します。

ワーキンググループに関しては、セボフルラン麻酔は、PSI 中央値が 25 ～ 50 の間に維持されるように MAC を調整して適用されます (PSI < 25 の場合、MAC は 0.1 減少し、PSI > 50 の場合、MAC は 0.1 増加します)。

吸入麻酔の終了時に、術後の鎮痛のために両方のグループに局所麻酔（末梢神経/体ブロック）が適用されます。

手術の終了時、抜管後 5 分、15 分、30 分後のすべての小児の PAED スコアが、研究グループのことを知らない PACU (麻酔後治療室) の看護師によって評価され、記録されます。

退院スコアとして定義される Ped-PADSS スコアは、編集室で 30、45、および 60 分後にチェックされます。 このスコアは、バイタルサイン、活動レベル、吐き気・嘔吐、痛みの存在（OPS 6 年未満、VAS 6 年以上）、および手術による出血の 5 つの基準で構成されます。 0～10点で評価され、9点以上であれば安全に編纂室から排出されます。

退院後の期間では、PHBQ スケールは 3 日目、14 日目、28 日目にオンライン調査を通じて患者に投与されます。 この尺度は子供向けに開発された退院後の行動尺度で、6 つの下位尺度 (全般的な不安、分離不安、睡眠、食事、攻撃性、無関心) と 27 の質問で構成されています。 27 ～ 135 ポイントの値が記録され、後期の行動変化が起こるかどうかの観点から評価されます。

麻酔深度モニタリングと小児の回復期のEDとの関係に関する文献データはほとんどなく、さらなる研究が必要です。 私たちの研究では、EDの頻度は対照群よりも研究群の方が少ないと考えています。