Effekten av anestesi dybdeovervåking på emergence delirium i pediatri

I kompileringsperioden etter generell anestesi observeres kognitive statusendringer kalt emergence agitation og emergence delirium, klinisk preget av hallusinasjoner, strev, rastløshet, gråt og desorientering. ED og EA forekommer ofte i den tidlige postoperative perioden (spesielt i de første 30 minuttene).

Sevofluran er et mye brukt middel for induksjon og vedlikehold av anestesi, men bruken er assosiert med forekomsten av ED/EA i den pediatriske befolkningen. I vår studie hadde vi som mål å bestemme effekten av sevoflurananestesi på forekomsten av ED/EA under anestesidybdeovervåking.

Pasienter som gir informert samtykke vil bli delt inn i 2 grupper og randomisert ved bruk av den ugjennomsiktige forseglede konvoluttmetoden.

Barn som deltar i studien vil bli evaluert med mYPAS, en angstvurderingsskala, i den preoperative perioden. Studier har funnet at barn med høye nivåer av angst har en høyere frekvens av å utvikle maladaptive atferdsendringer, smerte og ED etter operasjonen.

På operasjonsdagen vil pasienter bli kjørt til operasjonsstuen etter premedisinering med 0,5 mg/kg po midazolam. Følger rutinemessig ikke-invasiv blodtrykks-, metnings- og EKG-overvåking; PEEG-overvåking vil bli utført ved hjelp av pediatriske sensorer. Anestesi ledet av PEEG (behandlet elektroencefalografi) bidrar til optimal målretting av dybden av anestesi. Begrunnelsen for PEEG er å gi en forenklet metode for å overvåke dybden av anestesi gjennom rask tolkning av det frontale elektroencefalogrammet (EEG). Således, 4-kanals rå EEG (L1, R1, L2 og R2 - tilsvarende Fp1, F7, Fp2 og F8 i henhold til standard EEG-overvåkingssystem), elektrodeimpedans, pasienttilstandsindeks (PSI), venstre og høyre spektralkantfrekvens (SEF95) og burst suppression ratio (SR) kan oppnås. PSI; Det er en dimensjonsløs dybde av anestesi-indeks som kombinerer "vektede kvantitative EEG-parametere som reflekterer flere dimensjoner av hjernens elektriske aktivitet." Riktig anestesidybde bestemmes av PSI-verdien mellom 25 og 50.

Etter inhalatorinduksjon med 8 % sevofluran, vil 0,5 mg/kg rokuronium og 2 mcg/kg fentanyl bli administrert iv. Anestesivedlikehold av pasientene vil bli gitt med sevofluran og 0,02-0,1 mcg/kg/min. remifentanil iv infusjon.

Til kontrollgruppen; Som vi bruker i rutinemessig anestesipraksis, vil sevoflurananestesi påføres med Endtidal-middelforbruk på 0,8 MACage for MACage:1 med 2 standardavvik. Under operasjonen vil parametere som indikerer dybden av anestesi bli plassert vekk fra anestesilegen og lukket for å sikre blindhet. På slutten av operasjonen vil dataene bli mottatt via USB.

Når det gjelder arbeidsgruppen; Sevoflurananestesi vil bli brukt ved å justere MAC slik at PSI medianverdien forblir mellom 25-50 (hvis PSI<25, vil MAC reduseres med 0,1, hvis PSI>50, vil MAC økes med 0,1).

Ved slutten av inhalasjonsanestesi vil regional anestesi (perifer nerve/kroppsblokk) påføres begge grupper for postoperativ analgesi.

Ved slutten av operasjonen vil PAED-skårene til alle barn 5, 15 og 30 minutter etter ekstubering bli evaluert og registrert av PACU (post-anesthesia care unit) sykepleiere som er blinde for studiegruppene.

Ped-PADSS-poengsum, definert som utladningsscore, vil bli kontrollert etter 30, 45 og 60 minutter i kompileringsrommet. Denne poengsummen består av 5 kriterier som er vitale tegn, aktivitetsnivå, kvalme-oppkast, tilstedeværelse av smerte (<6 år OPS, >6 år VAS) og kirurgisk blødning. Det er evaluert mellom 0 og 10 poeng, 9 poeng og over er trygt for utskrivning fra kompileringsrommet.

I perioden etter utskrivning fra sykehuset vil PHBQ-skalaen bli administrert til pasienter via en nettbasert spørreundersøkelse på dag 3, 14 og 28. Denne skalaen er en atferdsskala etter utskrivning utviklet for barn, bestående av seks underskalaer (generell angst, separasjonsangst, søvn, spising, aggresjon, apati) og 27 spørsmål. Verdier mellom 27-135 poeng vil bli registrert og evaluert med tanke på om det oppstår atferdsendringer på sent sikt.

Det er lite data i litteraturen om sammenhengen mellom anestesidybdeovervåking og ED under restitusjon hos barn, og ytterligere studier er nødvendig. I vår studie tror vi at frekvensen av ED vil være mindre i studiegruppen enn i kontrollgruppen.