Effekten af ​​anæstesi dybdeovervågning på emergence delirium i pædiatri

I kompilationsperioden efter generel anæstesi observeres kognitive statusændringer kaldet emergens agitation og emergens delirium, klinisk karakteriseret ved hallucinationer, kamp, ​​rastløshed, gråd og desorientering. ED og EA forekommer ofte i den tidlige postoperative periode (især i de første 30 minutter).

Sevofluran er et meget anvendt middel til induktion og vedligeholdelse af anæstesi, men dets anvendelse er forbundet med forekomsten af ​​ED/EA i den pædiatriske population. I vores undersøgelse havde vi til formål at bestemme effekten af ​​sevofluran anæstesi på forekomsten af ​​ED/EA under anæstesi dybdeovervågning.

Patienter, der giver informeret samtykke, vil blive opdelt i 2 grupper og randomiseret ved hjælp af den uigennemsigtige forseglede kuvert metode.

Børn, der deltager i undersøgelsen, vil blive evalueret med mYPAS, en angstvurderingsskala, i den præoperative periode. Undersøgelser har fundet ud af, at børn med høje niveauer af angst har en højere frekvens for at udvikle utilpassede adfærdsændringer, smerter og ED efter operationen.

På operationsdagen vil patienterne blive kørt til operationsstuen efter præmedicinering med 0,5 mg/kg po midazolam. Efter rutinemæssig non-invasiv blodtryks-, saturations- og EKG-overvågning; PEEG-overvågning vil blive udført ved hjælp af pædiatriske sensorer. Anæstesi styret af PEEG (processed electroencephalography) bidrager til optimal målretning af anæstesiens dybde. Begrundelsen for PEEG er at tilvejebringe en forenklet metode til overvågning af dybden af ​​anæstesi gennem hurtig fortolkning af det frontale elektroencefalogram (EEG). Således 4-kanals rå EEG (L1, R1, L2 og R2 - svarende til Fp1, F7, Fp2 og F8 i henhold til standard EEG-overvågningssystemet), elektrodeimpedans, patienttilstandsindeks (PSI), venstre og højre spektralkantfrekvens (SEF95) og burst suppression ratio (SR) kan opnås. PSI; Det er et dimensionsløst anæstesiindeks, der kombinerer "vægtede kvantitative EEG-parametre, der afspejler flere dimensioner af hjernens elektriske aktivitet." Den korrekte anæstesidybde bestemmes af PSI-værdien mellem 25 og 50.

Efter inhalatorinduktion med 8 % sevofluran, vil 0,5 mg/kg rocuronium og 2 mcg/kg fentanyl blive administreret iv. Vedligeholdelse af anæstesi af patienterne vil blive forsynet med sevofluran og 0,02-0,1 mcg/kg/min. remifentanil iv infusion.

Til kontrolgruppen; Som vi anvender i rutinemæssig anæstesi praksis, vil sevofluran anæstesi blive anvendt med Endtidal agent forbrug på 0,8 MACage for MACage:1 med 2 standardafvigelser. Under operationen vil parametre, der angiver anæstesiens dybde, blive placeret væk fra anæstesiologen og lukket for at sikre blindhed. Ved afslutningen af ​​operationen modtages dataene via USB.

Hvad angår arbejdsgruppen; Sevofluran anæstesi vil blive anvendt ved at justere MAC, så PSI medianværdien forbliver mellem 25-50 (hvis PSI <25, vil MAC blive reduceret med 0,1, hvis PSI>50, vil MAC blive øget med 0,1).

Ved afslutningen af ​​inhalationsanæstesi vil regionalbedøvelse (perifer nerve/kropsblokering) blive påført begge grupper til postoperativ analgesi.

Ved afslutningen af ​​operationen vil PAED-scorerne for alle børn 5, 15 og 30 minutter efter ekstubation blive evalueret og registreret af PACU-sygeplejersker (post-anesthesia care unit), som er blinde for undersøgelsesgrupperne.

Ped-PADSS score, defineret som udledningsscore, vil blive kontrolleret efter 30, 45 og 60 minutter i kompileringsrummet. Denne score består af 5 kriterier, som er vitale tegn, aktivitetsniveau, kvalme-opkastning, tilstedeværelse af smerte (<6 år OPS, >6 år VAS) og kirurgisk blødning. Det vurderes mellem 0 og 10 point, 9 point og derover er sikkert for udskrivning fra kompileringsrummet.

I den post-hospitale udskrivningsperiode vil PHBQ-skalaen blive administreret til patienter via en online-undersøgelse på dag 3, 14 og 28. Denne skala er en adfærdsskala efter udskrivelse udviklet til børn, bestående af seks underskalaer (generel angst, separationsangst, søvn, spisning, aggression, apati) og 27 spørgsmål. Værdier mellem 27-135 point vil blive registreret og evalueret i forhold til, om der opstår adfærdsændringer på sent sigt.

Der er få data i litteraturen om forholdet mellem overvågning af anæstesidybde og ED under bedring hos børn, og yderligere undersøgelser er nødvendige. I vores undersøgelse tror vi, at hyppigheden af ​​ED vil være mindre i undersøgelsesgruppen end i kontrolgruppen.