Wpływ monitorowania głębokości znieczulenia na pojawienie się delirium u dzieci

W okresie kompilacji po znieczuleniu ogólnym obserwuje się zmiany stanu poznawczego zwane pobudzeniem wybudzenia i majaczeniem wynurzenia, klinicznie charakteryzujące się halucynacjami, zmaganiem się, niepokojem, płaczem i dezorientacją. ED i EA często występują we wczesnym okresie pooperacyjnym (szczególnie w pierwszych 30 minutach).

Sewofluran jest szeroko stosowanym środkiem do indukcji i podtrzymania znieczulenia, jednak jego stosowanie wiąże się z występowaniem ED/EA w populacji pediatrycznej. W naszym badaniu chcieliśmy określić wpływ znieczulenia sewofluranem na częstość występowania ED/EA w warunkach monitorowania głębokości znieczulenia.

Pacjenci, którzy wyrażą świadomą zgodę, zostaną podzieleni na 2 grupy i losowo przydzieleni do badania metodą nieprzezroczystych, zapieczętowanych kopert.

Dzieci biorące udział w badaniu zostaną poddane ocenie w okresie przedoperacyjnym za pomocą skali oceny lęku mYPAS. Badania wykazały, że u dzieci z wysokim poziomem lęku po operacji częściej występują nieprzystosowawcze zmiany zachowania, ból i zaburzenia erekcji.

W dniu zabiegu pacjenci zostaną przyjęci na salę operacyjną po premedykacji midazolamem w dawce 0,5 mg/kg mc. Po rutynowym, nieinwazyjnym monitorowaniu ciśnienia krwi, saturacji i EKG; Monitorowanie PEEG będzie prowadzone za pomocą czujników pediatrycznych. Znieczulenie sterowane metodą PEEG (przetworzona elektroencefalografia) pozwala na optymalne określenie głębokości znieczulenia. Uzasadnieniem PEEG jest zapewnienie uproszczonej metody monitorowania głębokości znieczulenia poprzez szybką interpretację przedniego elektroencefalogramu (EEG). Zatem 4-kanałowy surowy EEG (L1, R1, L2 i R2 - odpowiedniki Fp1, F7, Fp2 i F8 zgodnie ze standardowym systemem monitorowania EEG), impedancja elektrod, wskaźnik stanu pacjenta (PSI), częstotliwość krawędzi widma lewej i prawej strony (SEF95) i współczynnik tłumienia serii (SR). PSI; Jest to bezwymiarowy wskaźnik głębokości znieczulenia, który łączy w sobie „ważone ilościowe parametry EEG odzwierciedlające wiele wymiarów aktywności elektrycznej mózgu”. Prawidłową głębokość znieczulenia określa wartość PSI pomiędzy 25 a 50.

Po inhalacji za pomocą 8% sewofluranu podaje się dożylnie 0,5 mg/kg rokuronium i 2 mcg/kg fentanylu. Podtrzymanie znieczulenia pacjentów będzie zapewnione za pomocą sewofluranu i dawki 0,02-0,1 mcg/kg/min wlew dożylny remifentanylu.

Do grupy kontrolnej; Zgodnie z rutynową praktyką znieczulenia, znieczulenie sewofluranem będzie stosowane przy zużyciu środka oddechowego wynoszącym 0,8 MACage dla MACage:1 z 2 odchyleniami standardowymi. Podczas zabiegu parametry wskazujące głębokość znieczulenia będą umieszczone z dala od anestezjologa i zamknięte, aby zapewnić ślepotę. Po zakończeniu operacji dane zostaną odebrane przez USB.

Jeśli chodzi o grupę roboczą; Znieczulenie sewofluranem zostanie zastosowane poprzez dostosowanie MAC tak, aby wartość mediany PSI pozostawała w przedziale 25–50 (jeśli PSI<25, MAC zostanie zmniejszone o 0,1, jeśli PSI>50, MAC zostanie zwiększone o 0,1).

Na zakończenie znieczulenia wziewnego w obu grupach zostanie zastosowane znieczulenie przewodowe (blokada nerwów obwodowych/ciała) w celu uzyskania analgezji pooperacyjnej.

Pod koniec operacji wyniki PAED wszystkich dzieci 5, 15 i 30 minut po ekstubacji zostaną ocenione i zapisane przez pielęgniarki PACU (oddział opieki po znieczuleniu), które nie znają grup badanych.

Wynik Ped-PADSS, zdefiniowany jako wynik wypisu, zostanie sprawdzony po 30, 45 i 60 minutach w pomieszczeniu kompilacji. Wynik ten składa się z 5 kryteriów, którymi są parametry życiowe, poziom aktywności, nudności i wymioty, obecność bólu (<6 lat OPS, >6 lat VAS) i krwawienie chirurgiczne. Ocenia się go w przedziale od 0 do 10 punktów, przy czym 9 punktów i więcej jest bezpieczne do wypisania z kompilacji.

W okresie wypisu ze szpitala skala PHBQ będzie udostępniana pacjentom za pośrednictwem ankiety internetowej w dniach 3, 14 i 28. Skala ta jest skalą zachowań po wypisie ze szpitala opracowaną dla dzieci, składającą się z sześciu podskal (lęk ogólny, lęk separacyjny, sen, jedzenie, agresja, apatia) i 27 pytań. Wartości pomiędzy 27-135 punktami zostaną zarejestrowane i ocenione pod kątem wystąpienia późnych zmian w zachowaniu.

W literaturze niewiele jest danych na temat związku pomiędzy monitorowaniem głębokości znieczulenia a zaburzeniami erekcji podczas rekonwalescencji u dzieci i potrzebne są dalsze badania. W naszym badaniu uważamy, że częstość występowania zaburzeń erekcji będzie mniejsza w grupie badanej niż w grupie kontrolnej.