L'effetto del monitoraggio della profondità dell'anestesia sul delirio d'emergenza in pediatria

Durante il periodo di compilazione dopo l'anestesia generale, si osservano cambiamenti dello stato cognitivo chiamati agitazione all'emergenza e delirio all'emergenza, caratterizzati clinicamente da allucinazioni, difficoltà, irrequietezza, pianto e disorientamento. ED ed EA si verificano spesso nel primo periodo postoperatorio (soprattutto nei primi 30 minuti).

Il sevoflurano è un agente ampiamente utilizzato per l’induzione e il mantenimento dell’anestesia, ma il suo utilizzo è associato alla comparsa di ED/EA nella popolazione pediatrica. Nel nostro studio, abbiamo mirato a determinare l'effetto dell'anestesia con sevoflurano sull'incidenza di ED/EA sotto monitoraggio della profondità dell'anestesia.

I pazienti che forniranno il consenso informato saranno divisi in 2 gruppi e randomizzati utilizzando il metodo della busta sigillata opaca.

I bambini partecipanti allo studio saranno valutati con mYPAS, una scala di valutazione dell'ansia, nel periodo preoperatorio. Gli studi hanno scoperto che i bambini con alti livelli di ansia hanno una maggiore frequenza di sviluppare cambiamenti comportamentali disadattivi, dolore e disfunzione erettile dopo l’intervento chirurgico.

Il giorno dell'intervento, i pazienti verranno portati in sala operatoria dopo la premedicazione con 0,5 mg/kg PO di midazolam. Dopo il monitoraggio non invasivo di routine della pressione arteriosa, della saturazione e dell'ECG; Il monitoraggio PEEG sarà effettuato con l'ausilio di sensori pediatrici. L'anestesia guidata dalla PEEG (elettroencefalografia elaborata) contribuisce a individuare in modo ottimale la profondità dell'anestesia. La logica della PEEG è fornire un metodo semplificato per monitorare la profondità dell'anestesia attraverso una rapida interpretazione dell'elettroencefalogramma frontale (EEG). Pertanto, EEG grezzo a 4 canali (L1, R1, L2 e R2 - equivalenti a Fp1, F7, Fp2 e F8 secondo il sistema di monitoraggio EEG standard), impedenza degli elettrodi, indice delle condizioni del paziente (PSI), frequenza del bordo spettrale sinistro e destro (SEF95) e il rapporto di soppressione del burst (SR). PSI; Si tratta di un indice adimensionale della profondità dell'anestesia che combina "parametri EEG quantitativi ponderati che riflettono molteplici dimensioni dell'attività elettrica cerebrale". La corretta profondità dell'anestesia è determinata dal valore PSI compreso tra 25 e 50.

Dopo l'induzione dell'inalatore con sevoflurano all'8%, verranno somministrati iv 0,5 mg/kg di rocuronio e 2 mcg/kg di fentanil. Il mantenimento dell'anestesia dei pazienti sarà fornito con sevoflurano e 0,02-0,1 mcg/kg/min remifentanil infusione ev.

Al gruppo di controllo; Come applichiamo nella pratica anestetica di routine, l'anestesia con sevoflurano verrà applicata con un consumo di agente endotidale di 0,8 MACage per MACage:1 con 2 deviazioni standard. Durante l'intervento, i parametri che indicano la profondità dell'anestesia verranno posizionati lontano dall'anestesista e chiusi per garantire la cecità. Al termine dell’intervento i dati verranno ricevuti tramite USB.

Per quanto riguarda il gruppo di lavoro; L'anestesia con sevoflurano verrà applicata regolando il MAC in modo che il valore mediano del PSI rimanga compreso tra 25 e 50 (se PSI <25, il MAC sarà ridotto di 0,1, se PSI>50, il MAC sarà aumentato di 0,1).

Al termine dell'anestesia inalatoria, ad entrambi i gruppi verrà applicata l'anestesia regionale (blocco dei nervi periferici/corpo) per l'analgesia postoperatoria.

Al termine dell'operazione, i punteggi PAED di tutti i bambini 5, 15 e 30 minuti dopo l'estubazione verranno valutati e registrati dagli infermieri della PACU (unità di cura post-anestesia) non vedenti rispetto ai gruppi di studio.

Il punteggio Ped-PADSS, definito come punteggio di dimissione, verrà controllato a 30, 45 e 60 minuti in sala compilazione. Questo punteggio è composto da 5 criteri che sono segni vitali, livello di attività, nausea-vomito, presenza di dolore (<6 anni OPS, >6 anni VAS) e sanguinamento chirurgico. Viene valutato tra 0 e 10 punti, 9 punti e oltre sono sicuri per la dimissione dalla sala di compilazione.

Nel periodo post-dimissione ospedaliera, la scala PHBQ verrà somministrata ai pazienti tramite un sondaggio online nei giorni 3, 14 e 28. Questa scala è una scala comportamentale post-dimissione sviluppata per i bambini, composta da sei sottoscale (ansia generale, ansia da separazione, sonno, alimentazione, aggressività, apatia) e 27 domande. I valori compresi tra 27 e 135 punti verranno registrati e valutati in termini di eventuale verificarsi di cambiamenti comportamentali a lungo termine.

Esistono pochi dati in letteratura sulla relazione tra monitoraggio della profondità dell’anestesia e DE durante il recupero nei bambini e sono necessari ulteriori studi. Nel nostro studio, riteniamo che la frequenza dell’ED sarà inferiore nel gruppo di studio rispetto al gruppo di controllo.