Die Auswirkung der Überwachung der Anästhesietiefe auf das Emergenzdelir in der Pädiatrie

Während der Kompilierungsphase nach der Vollnarkose werden Veränderungen des kognitiven Status beobachtet, die als Emergenz-Agitation und Emergenz-Delirium bezeichnet werden und klinisch durch Halluzinationen, Kämpfe, Unruhe, Weinen und Orientierungslosigkeit gekennzeichnet sind. ED und EA treten häufig in der frühen postoperativen Phase auf (insbesondere in den ersten 30 Minuten).

Sevofluran ist ein weit verbreitetes Mittel zur Einleitung und Aufrechterhaltung einer Anästhesie, seine Verwendung ist jedoch mit dem Auftreten von ED/EA bei Kindern und Jugendlichen verbunden. In unserer Studie wollten wir die Wirkung einer Sevofluran-Anästhesie auf die Inzidenz von ED/EA unter Überwachung der Narkosetiefe bestimmen.

Patienten, die ihre Einwilligung nach Aufklärung geben, werden in zwei Gruppen eingeteilt und nach der Methode des undurchsichtigen versiegelten Umschlags randomisiert.

An der Studie teilnehmende Kinder werden in der präoperativen Phase mit mYPAS, einer Angstbewertungsskala, bewertet. Studien haben ergeben, dass Kinder mit einem hohen Angstniveau nach einer Operation häufiger maladaptive Verhaltensänderungen, Schmerzen und ED entwickeln.

Am Tag der Operation werden die Patienten nach einer Prämedikation mit 0,5 mg/kg p.o. Midazolam in den Operationssaal gebracht. Nach routinemäßiger nichtinvasiver Blutdruck-, Sättigungs- und EKG-Überwachung; Die PEEG-Überwachung wird mit Hilfe pädiatrischer Sensoren durchgeführt. Eine durch PEEG (verarbeitete Elektroenzephalographie) gesteuerte Anästhesie trägt zur optimalen Ausrichtung der Anästhesietiefe bei. Der Grundgedanke für PEEG besteht darin, eine vereinfachte Methode zur Überwachung der Anästhesietiefe durch schnelle Interpretation des frontalen Elektroenzephalogramms (EEG) bereitzustellen. Somit 4-Kanal-Roh-EEG (L1, R1, L2 und R2 – entspricht Fp1, F7, Fp2 und F8 gemäß dem Standard-EEG-Überwachungssystem), Elektrodenimpedanz, Patientenzustandsindex (PSI), linke und rechte spektrale Kantenfrequenz (SEF95) und Burst-Unterdrückungsverhältnis (SR) erreicht werden. PSI; Es handelt sich um einen dimensionslosen Anästhesietiefenindex, der „gewichtete quantitative EEG-Parameter kombiniert, die mehrere Dimensionen der elektrischen Aktivität des Gehirns widerspiegeln“. Die richtige Anästhesietiefe wird durch den PSI-Wert zwischen 25 und 50 bestimmt.

Nach der Inhalationsinduktion mit 8 % Sevofluran werden 0,5 mg/kg Rocuronium und 2 µg/kg Fentanyl iv verabreicht. Die Aufrechterhaltung der Anästhesie der Patienten erfolgt mit Sevofluran und 0,02–0,1 µg/kg/min Remifentanil iv-Infusion.

Zur Kontrollgruppe; Wie wir es in der routinemäßigen Anästhesiepraxis anwenden, wird die Sevofluran-Anästhesie mit einem endtidalen Wirkstoffverbrauch von 0,8 MACage für MACage:1 mit 2 Standardabweichungen angewendet. Während der Operation werden Parameter, die die Narkosetiefe anzeigen, vom Anästhesisten entfernt und geschlossen platziert, um Blindheit zu gewährleisten. Am Ende der Operation werden die Daten über USB empfangen.

Was die Arbeitsgruppe betrifft; Die Sevofluran-Anästhesie wird angewendet, indem der MAC so angepasst wird, dass der PSI-Medianwert zwischen 25 und 50 bleibt (wenn PSI <25, wird MAC um 0,1 reduziert, wenn PSI > 50, wird MAC um 0,1 erhöht).

Am Ende der Inhalationsanästhesie wird bei beiden Gruppen eine Regionalanästhesie (periphere Nerven-/Körperblockade) zur postoperativen Analgesie durchgeführt.

Am Ende der Operation werden die PAED-Werte aller Kinder 5, 15 und 30 Minuten nach der Extubation ausgewertet und aufgezeichnet von PACU-Krankenschwestern (Post-Anesthesia Care Unit), die für die Studiengruppen blind sind.

Der Ped-PADSS-Score, definiert als Entlassungsscore, wird nach 30, 45 und 60 Minuten im Zusammenstellungsraum überprüft. Dieser Score besteht aus 5 Kriterien: Vitalfunktionen, Aktivitätsniveau, Übelkeit/Erbrechen, Vorhandensein von Schmerzen (<6 Jahre OPS, >6 Jahre VAS) und chirurgische Blutung. Die Bewertung erfolgt zwischen 0 und 10 Punkten, 9 Punkte und mehr gelten als sicher für die Entlassung aus dem Sammelraum.

In der Zeit nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird den Patienten die PHBQ-Skala über eine Online-Umfrage an den Tagen 3, 14 und 28 verabreicht. Bei dieser Skala handelt es sich um eine für Kinder entwickelte Verhaltensskala nach der Entlassung, die aus sechs Unterskalen (allgemeine Angst, Trennungsangst, Schlaf, Essen, Aggression, Apathie) und 27 Fragen besteht. Werte zwischen 27 und 135 Punkten werden erfasst und dahingehend ausgewertet, ob es zu späteren Verhaltensänderungen kommt.

In der Literatur gibt es nur wenige Daten zum Zusammenhang zwischen der Überwachung der Anästhesietiefe und der ED während der Genesung bei Kindern, und es sind weitere Studien erforderlich. In unserer Studie gehen wir davon aus, dass die Häufigkeit von ED in der Studiengruppe geringer sein wird als in der Kontrollgruppe.