Gentamicinová instilace močového měchýře na CAUTI

Infekce močových cest asociovaná s katétrem (CAUTI) je nemocniční infekce, kterou Centrum pro Medicare & Medicaid Services (CMS) považuje za možnou předejít a původně se odhadovalo, že bude stát každého jednotlivého pacienta přibližně 4700 USD na infekci v roce 2009 v amerických dolarech1. V populaci hospitalizovaných pacientů podle modernějších výpočtů náklady na pacienta vzrostly v průměru na 13 793 USD na pacienta (rozmezí 4 694 – 29 743 USD)2, se zvýšenou střední dobou pobytu 3,6 dne a zvýšeným poměrem šancí o 1,37 smrt3.

CMS pochopitelně prohlásil CAUTI za „nikdy událost“, což je termín vytvořený Národním fórem kvality a používaný k popisu infekcí získaných v nemocnici, kterým lze předejít4. Od roku 2008 spojují tuto metriku kvality s přísnými sankcemi za platby nemocnicím, aby podnítili stanovení priorit strategií ke snížení CAUTI.

Navzdory značnému úsilí zůstat v souladu s tímto doporučením a celostátním nemocnicím, které zavádějí školení o bezpečnějším umístění katétrů, stejně jako agresivní protokoly včasného odstranění katétru, je jasné, že CAUTI se téměř nikdy nevyskytují nikdy5. Kvantitativní analýzy těchto příhod odhadly, že pouze 65–70 % CAUTI lze skutečně předejít současnými strategiemi prevence založenými na důkazech6.

Na našich jednotkách intenzivní péče jsou pragmatické důvody vysvětlující tento jev zcela jasné. Pacienti s traumatem kriticky poranění s mnohočetnými zlomeninami páteře, pánve a dlouhých kostí, intubovaní na ventilátoru a imobilní mají podstatně vyšší míru retence moči, když jsou foleyovy katétry agresivně odstraňovány do 72 hodin od přijetí podle současných protokolů pro kontrolu infekce. Podobně pacienti s neurokritickou péčí, kteří utrpěli masivní mozkovou mrtvici nebo traumatické poranění mozku, kteří jsou imobilizovaní kvůli svému postižení, běžně neuspějí s protokoly časného odstranění katetru. Výměna zavedených foleyových katétrů po mnoha neúspěšných intermitentních močových katetrizacích přináší pacientovi zvýšené trauma a bolestivost uretry, zvýšené riziko procedurálních komplikací a zvýšené riziko CAUTI v důsledku opakované instrumentace uretry.

Na základě a v reakci na jasnou potřebu vyvinout nové strategie k eliminaci CAUTI u těch pacientů, u kterých není včasné odstranění katetru považováno za klinicky vhodné, jsme shromáždili 8měsíční pilotní data na naší JIP traumacentra I. úrovně, ve které jsme profylakticky instiloval irigační roztok obsahující antibiotikum do zavedených foleyových katetrů u pacientů, kteří vyžadovali katetrizaci po dobu delší než 3 dny. Během sledovaného pilotního období nebyly zaznamenány žádné CAUTI příhody ve srovnání se srovnávací kontrolní skupinou pacientů s traumatem s identickými zařazovacími kritérii, u kterých se vyskytlo 9 CAUTI „nikdy nedošlo“. Tyto rozdíly byly statisticky významné.

Současný návrh si klade za cíl rozšířit tato pilotní data a provést úplnou randomizovanou studii k ověření účinnosti irigace antibiotiky gentamicinem u kriticky nemocných pacientů se zavedeným foleyovým katétrem delším než 3 dny. Plánujeme rozšířit naši populaci pacientů tak, aby zahrnovala kriticky nemocné pacienty přijaté na oddělení traumatologie, neurokritické péče a lékařskou JIP.

Současný návrh si klade za cíl rozšířit tato pilotní data a provést randomizovanou studii k ověření účinnosti antibiotické irigace gentamicinem u kriticky nemocných pacientů se zavedeným foleyovým katetrem delším než 3 dny. Plánujeme rozšířit naši populaci pacientů tak, aby zahrnovala kriticky nemocné pacienty přijaté na oddělení traumatologie, neurokritické péče a lékařskou JIP. Naší primární výzkumnou otázkou je: Je profylaktické vyplachování močového měchýře gentamicinem spojeno se sníženou CAUTI v kohortě pacientů s katetrizovaným traumatem a pacientů s neurokritickou péčí.