Instilación de gentamicina en la vejiga en CAUTI

La infección del tracto urinario asociada al catéter (CAUTI) es una infección adquirida en el hospital que el Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) considera prevenible y originalmente se estimó que le costaba a cada paciente aproximadamente $4700 por infección en dólares estadounidenses de 20091. En la población de pacientes hospitalizados, cálculos más contemporáneos han asociado el costo por paciente con un aumento promedio de $13 793 por paciente (rango de $4 694 a $29 743)2, con una duración media de la estancia hospitalaria aumentada de 3,6 días y un odds ratio de 1,37 de aumento. muerte3.

Comprensiblemente, los CMS han declarado a CAUTI un "evento nunca", un término acuñado por el Foro Nacional de Calidad y utilizado para describir infecciones adquiridas en hospitales prevenibles4. Desde 2008, han vinculado esta métrica de calidad a graves sanciones de pago hospitalario para incentivar la priorización de estrategias para disminuir las CAUTI.

A pesar de los esfuerzos considerables para seguir cumpliendo con esta guía y de que los hospitales de todo el país implementan capacitación para la colocación de catéteres más seguros, así como protocolos agresivos para la retirada temprana de catéteres, ha quedado claro que las CAUTI casi nunca son un evento nunca ocurrido5. Los análisis cuantitativos de estos eventos han estimado que solo entre el 65% y el 70% de las CAUTI son realmente prevenibles con las estrategias de prevención actuales basadas en evidencia6.

En nuestras unidades de cuidados intensivos las razones pragmáticas que explican este fenómeno son muy claras. Los pacientes traumatizados gravemente heridos con múltiples fracturas de columna, pelvis y huesos largos, intubados con un ventilador e inmóviles tienen tasas sustancialmente más altas de retención de orina cuando los catéteres de Foley se retiran agresivamente dentro de las 72 horas posteriores al ingreso según los protocolos actuales de control de infecciones. De manera similar, los pacientes de cuidados neurocríticos que sufrieron un accidente cerebrovascular masivo o una lesión cerebral traumática y que están inmovilizados debido a sus discapacidades no suelen tener éxito con los protocolos tempranos de extracción del catéter. El reemplazo de las sondas de Foley permanentes después de múltiples cateterismos urinarios intermitentes fallidos genera un mayor trauma y dolor uretral para el paciente, un mayor riesgo de complicaciones del procedimiento y un mayor riesgo de CAUTI debido a la instrumentación uretral repetida.

Sobre la base y en respuesta a una clara necesidad de desarrollar estrategias novedosas para eliminar las CAUTI en aquellos pacientes para quienes la retirada temprana del catéter no se considera clínicamente apropiada, recopilamos 8 meses de datos piloto en la UCI de nuestro centro de traumatología de nivel I en el que realizamos profilácticamente instiló un antibiótico que contenía una solución de irrigación en los catéteres de Foley permanentes en pacientes que requirieron cateterismo durante más de 3 días. Durante el período piloto observado, no se registraron eventos CAUTI en comparación con un grupo de control de comparación de pacientes traumatizados con criterios de inclusión idénticos para quienes se produjeron 9 CAUTI "nunca eventos". Estas diferencias fueron estadísticamente significativas.

La propuesta actual tiene como objetivo ampliar estos datos piloto y realizar un ensayo aleatorio completo para validar la eficacia de la irrigación con antibióticos con gentamicina en pacientes críticos con un catéter de Foley permanente de más de 3 días de duración. Planeamos ampliar nuestra población de pacientes para incluir pacientes críticamente enfermos ingresados ​​en las unidades de traumatología, cuidados neurocríticos y UCI médica.

La propuesta actual tiene como objetivo ampliar estos datos piloto y realizar un ensayo aleatorio para validar la eficacia de la irrigación con antibióticos con gentamicina en pacientes críticos con un catéter de Foley permanente de más de 3 días de duración. Planeamos ampliar nuestra población de pacientes para incluir pacientes críticamente enfermos ingresados ​​en las unidades de traumatología, cuidados neurocríticos y UCI médica. Nuestra principal pregunta de investigación es: ¿Se asocia la irrigación vesical profiláctica con gentamicina con una disminución de CAUTI en una cohorte de pacientes traumatizados y en cuidados neurocríticos cateterizados?