Gentamicin hólyagcsepegés a CAUTI-n

A katéterrel összefüggő húgyúti fertőzés (CAUTI) egy kórházban szerzett fertőzés, amelyet a Center for Medicare & Medicaid Services (CMS) megelőzhetőnek tartott, és az eredeti becslések szerint 2009-ben minden egyes betegnél fertőzésenként körülbelül 4700 dollárba kerül1. A fekvőbeteg-populációban korszerűbb számítások szerint az egy betegre eső költség átlagosan 13 793 dollárra nőtt (4694 és 29 743 dollár közötti tartomány)2, az átlagos tartózkodási idő 3,6 nap, és az esélyhányad 1,37-rel nőtt. halál 3.

A CMS érthető módon a CAUTI-t "soha eseménynek" nyilvánította, ezt a kifejezést a Nemzeti Minőségügyi Fórum találta ki, és a megelőzhető kórházi fertőzések leírására használják4. 2008 óta ezt a minőségi mérőszámot súlyos kórházi fizetési bírságokhoz kötik, hogy ösztönözzék a CAUTI-k csökkentését célzó stratégiák rangsorolását.

Annak ellenére, hogy jelentős erőfeszítéseket tettek ennek az útmutatásnak való megfelelés érdekében, és a kórházak országszerte alkalmaznak biztonságosabb katéterbehelyezési képzést, valamint agresszív korai katétereltávolítási protokollokat, világossá vált, hogy a CAUTI-k szinte soha nem történnek meg5. Ezen események kvantitatív elemzései becslések szerint a CAUTI-k csupán 65-70%-a valóban megelőzhető a jelenlegi bizonyítékokon alapuló megelőzési stratégiákkal6.

Intenzív osztályainkon a jelenséget magyarázó pragmatikai okok teljesen világosak. A többszörös gerinc-, medence- és hosszú csonttöréssel súlyosan megsérült, lélegeztetőgépen intubált és mozdulatlan traumás betegek vizeletretenciója lényegesen magasabb, ha a foley katétereket a befogadást követő 72 órán belül agresszíven távolítják el a jelenlegi fertőzés-ellenőrzési protokollok szerint. Hasonlóképpen, a súlyos agyvérzést vagy traumás agysérülést szenvedett, fogyatékosságuk miatt immobilizált idegrendszeri kritikus betegeknek rutinszerűen nem sikerül a korai katétereltávolítási protokollokat alkalmazniuk. A bennmaradó Foley katéterek cseréje többszöri sikertelen időszakos húgyúti katéterezés után megnövekedett húgycső traumát és fájdalmat okoz a páciens számára, növeli a beavatkozási szövődmények kockázatát és a CAUTI kockázatát az ismételt húgycső műszerezés miatt.

Azon betegek esetében, akiknél a katéter korai eltávolítása klinikailag nem megfelelő, 8 hónapos kísérleti adatokat gyűjtöttünk az I. szintű traumacentrum intenzív osztályunkon, amelyben profilaktikusan végeztük a CAUTI-k kiküszöbölésére irányuló új stratégiák kidolgozásának egyértelmű szükségességét és válaszul. antibiotikumot tartalmazó irrigáló oldatot csepegtetett a bent lévő Foley katéterekbe olyan betegeknél, akiknél több mint 3 napig volt szükség katéterezésre. A megfigyelt kísérleti időszakban nulla CAUTI-eseményt rögzítettünk, összehasonlítva a traumás betegek összehasonlító kontrollcsoportjával, azonos beválasztási kritériumokkal, akiknél 9 „soha nem esemény” CAUTI történt. Ezek a különbségek statisztikailag szignifikánsak voltak.

A jelenlegi javaslat célja ezen kísérleti adatok bővítése és egy teljes randomizált vizsgálat elvégzése a gentamicin antibiotikum-öblítés hatékonyságának validálására olyan kritikus állapotú betegeknél, akiknek 3 napnál hosszabb ideig tartó foley katéterük van. Tervezzük betegállományunk bővítését a traumatológiai, idegrendszeri és egészségügyi intenzív osztályra felvett, kritikus állapotú betegekkel.

A jelenlegi javaslat célja ezen kísérleti adatok bővítése és egy randomizált vizsgálat elvégzése a gentamicin antibiotikum-öblítés hatékonyságának validálására olyan kritikus állapotú betegeknél, akiknek 3 napnál hosszabb ideig tartó foley katéterük van. Tervezzük betegállományunk bővítését a traumatológiai, idegrendszeri és egészségügyi intenzív osztályra felvett, kritikus állapotú betegekkel. Elsődleges kutatási kérdésünk a következő: A profilaktikus gentamicin húgyhólyag-öblítés összefügg-e csökkent CAUTI-vel a katéteres traumás és neurokritikus betegek egy csoportjában?