Инстилляция гентамицина в мочевой пузырь на CAUTI

Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей (CAUTI) — это внутрибольничная инфекция, которую Центр медицинской помощи и медицинской помощи (CMS) считает предотвратимой, и по первоначальной оценке ее стоимость для каждого отдельного пациента составляет примерно 4700 долларов США за инфекцию в долларах США 2009 года1. Более современные расчеты показали, что среди стационарных пациентов затраты на одного пациента выросли в среднем до 13 793 долларов США на пациента (диапазон 4 694–29 743 долларов США)2, с увеличением средней продолжительности пребывания на 3,6 дня и увеличением отношения шансов на 1,37. смерть3.

По понятным причинам CMS объявила CAUTI «никогда не случается» — термин, придуманный Национальным форумом качества и используемый для описания предотвратимых внутрибольничных инфекций4. С 2008 года они связали этот показатель качества со строгими штрафами за больничные расходы, чтобы стимулировать определение приоритетности стратегий по снижению CAUTI.

Несмотря на значительные усилия, направленные на соблюдение этого руководства, а также на то, что больницы по всей стране проводят обучение по безопасной установке катетера, а также агрессивные протоколы раннего удаления катетера, стало ясно, что CAUTIs почти никогда не являются событием «никогда»5. Количественный анализ этих событий показал, что только 65-70% случаев CAUTI действительно можно предотвратить с помощью современных стратегий профилактики, основанных на фактических данных6.

В наших отделениях интенсивной терапии прагматические причины, объясняющие этот феномен, совершенно ясны. Пациенты с травмами, получившие тяжелые травмы с множественными переломами позвоночника, таза и длинных костей, интубированные на аппарате искусственной вентиляции легких и неподвижные, имеют значительно более высокие показатели задержки мочи, когда катетеры Фолея удаляются агрессивно в течение 72 часов после поступления в соответствии с действующими протоколами инфекционного контроля. Аналогичным образом, пациентам интенсивной нейрореанимации, перенесшим массивный инсульт или черепно-мозговую травму, которые иммобилизованы из-за своей инвалидности, обычно не удается добиться успеха при раннем удалении катетера. Замена постоянных катетеров Фолея после нескольких неудачных периодических катетеризаций мочевого пузыря влечет за собой повышенную травму уретры и боль для пациента, повышенный риск процедурных осложнений и повышенный риск CAUTI из-за повторного использования уретральных инструментов.

На основании и в ответ на очевидную необходимость разработки новых стратегий устранения ОИМИ у тех пациентов, для которых раннее удаление катетера не считается клинически целесообразным, мы собрали 8-месячные пилотные данные в нашем травматологическом центре отделения интенсивной терапии I уровня, в котором мы профилактически закапывали ирригационный раствор, содержащий антибиотик, в постоянные катетеры Фолея пациентам, которым требовалась катетеризация на срок более 3 дней. За наблюдаемый пилотный период не было зарегистрировано ни одного случая CAUTI по ​​сравнению со сравнительной контрольной группой пациентов с травмами с идентичными критериями включения, у которых было зарегистрировано 9 случаев CAUTI «никогда не возникало». Эти различия были статистически значимыми.

Настоящее предложение направлено на расширение этих пилотных данных и проведение полного рандомизированного исследования для подтверждения эффективности ирригации гентамициновым антибиотиком у пациентов в критическом состоянии с постоянным катетером Фолея длительностью более 3 дней. Мы планируем расширить нашу популяцию пациентов, включив в нее пациентов в критическом состоянии, поступающих в отделения травматологии, нейрореанимации и отделения интенсивной терапии.

Настоящее предложение направлено на расширение этих пилотных данных и проведение рандомизированного исследования для подтверждения эффективности ирригации гентамициновым антибиотиком у пациентов в критическом состоянии с постоянным катетером Фолея длительностью более 3 дней. Мы планируем расширить нашу популяцию пациентов, включив в нее пациентов в критическом состоянии, поступающих в отделения травматологии, нейрореанимации и отделения интенсивной терапии. Наш основной исследовательский вопрос: связано ли профилактическое орошение мочевого пузыря гентамицином со снижением CAUTI в когорте пациентов с катетеризированной травмой и пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии нейрохирургии?