Gentamysiini Virtsarakon instillaatio CAUTI:ssa

Katetriin liittyvä virtsatieinfektio (CAUTI) on sairaalan aiheuttama infektio, jonka Center for Medicare & Medicaid Services (CMS) pitää estettävissä ja jonka arvioitiin alun perin maksavan kullekin yksittäiselle potilaalle noin 4700 dollaria infektiota kohden vuonna 20091. Nykyaikaisempien laskelmien mukaan potilaskohtaiset kustannukset ovat nousseet keskimäärin 13 793 dollariin potilasta kohden (vaihteluväli 4 694–29 743 dollaria)2, hoidon keston pidentyneen mediaani 3,6 päivää ja todennäköisyyssuhdetta 1,37. kuolema 3.

CMS on ymmärrettävästi julistanut CAUTI:n "ei koskaan tapahtumaksi", National Quality Forumin luoman termin, jota käytetään kuvaamaan ehkäistävissä olevia sairaalainfektioita4. Vuodesta 2008 lähtien he ovat yhdistäneet tämän laatumittarin ankariin sairaalamaksuihin, jotta ne kannustavat priorisoimaan strategioita, joilla vähennetään CAUTI:ia.

Huolimatta huomattavista ponnisteluista näiden ohjeiden noudattamiseksi ja sairaaloissa, jotka valtakunnallisesti toteuttavat turvallisempaa katetrin sijoituskoulutusta sekä aggressiivisia katetrin varhaisen poiston protokollia, on käynyt selväksi, että CAUTI:t eivät ole lähes koskaan tapauksia5. Näiden tapahtumien kvantitatiivisissa analyyseissä on arvioitu, että vain 65–70 % CAUTI-tapauksista on todella estettävissä nykyisillä näyttöön perustuvilla ehkäisystrategioilla6.

Tehohoidon osastoillamme ilmiötä selittävät pragmaattiset syyt ovat täysin selvät. Traumapotilailla, jotka ovat vakavasti vammautuneet useiden selkärangan, lantion ja pitkien luunmurtumien takia, jotka on intuboitu ventilaattorilla ja jotka ovat liikkumattomia, virtsanpidätysprosentti on huomattavasti korkeampi, kun foley-katetrit poistetaan aggressiivisesti 72 tunnin sisällä ottamisesta nykyisten infektionhallintakäytäntöjen mukaisesti. Vastaavasti vammansa vuoksi liikkumattomaksi jääneet hermoston tehohoidon potilaat, jotka ovat saaneet massiivisen aivohalvauksen tai traumaattisen aivovamman, eivät rutiininomaisesti onnistu katetrin varhaisen poistoprotokollien avulla. Pysyvien foley-katetrien vaihtaminen useiden epäonnistuneiden ja ajoittaisten virtsan katetrointien jälkeen lisää virtsaputken traumaa ja kipua potilaalle, lisää toimenpiteeseen liittyvien komplikaatioiden riskiä ja lisää CAUTI-riskiä toistuvien virtsaputken instrumenttien vuoksi.

Perustuen ja vastauksena selkeään tarpeeseen kehittää uusia strategioita CAUTI-tautien poistamiseksi potilailta, joille katetrin varhaista poistoa ei pidetä kliinisesti sopivana, keräsimme 8 kuukauden pilottitietoja tason I traumakeskuksen teho-osastollamme, jossa pyrimme ennaltaehkäisevästi. tiputti antibioottia sisältävää huuhteluliuosta pysyvään foleykatetriin potilailla, jotka tarvitsivat katetrointia yli 3 päivää. Tarkastelun pilottijakson aikana kirjattiin nolla CAUTI-tapahtumaa verrattuna vertailukontrolliryhmään traumapotilaista, joilla oli identtiset sisällyttämiskriteerit, joille sattui 9 "ei koskaan tapahtumaa" CAUTI:ta. Nämä erot olivat tilastollisesti merkittäviä.

Tämän ehdotuksen tarkoituksena on laajentaa näitä pilottitietoja ja suorittaa täydellinen satunnaistettu koe gentamysiiniantibioottihuuhtelun tehokkuuden vahvistamiseksi kriittisesti sairailla potilailla, joilla on yli 3 päivää kestävä foley-katetteri. Suunnittelemme laajentamaan potilaskantaamme kattamaan kriittisesti sairaita potilaita, jotka on otettu trauma-, neurokriittiseen hoitoon ja lääketieteelliseen teho-osastolle.

Tämän ehdotuksen tarkoituksena on laajentaa näitä pilottitietoja ja suorittaa satunnaistettu koe gentamysiiniantibioottihuuhtelun tehokkuuden vahvistamiseksi kriittisesti sairailla potilailla, joilla on yli 3 päivää kestävä foley-katetteri. Suunnittelemme laajentamaan potilaskantaamme kattamaan kriittisesti sairaita potilaita, jotka on otettu trauma-, neurokriittiseen hoitoon ja lääketieteelliseen teho-osastolle. Ensisijainen tutkimuskysymyksemme on: Liittyykö profylaktiseen gentamysiinirakon huuhteluun CAUTI:n vähenemiseen katetroiduilla trauma- ja hermoston tehohoitopotilailla?