Gentamicin-Blaseninstillation auf VORSICHT

Bei der katheterassoziierten Harnwegsinfektion (CAUTI) handelt es sich um eine im Krankenhaus erworbene Infektion, die vom Center for Medicare & Medicaid Services (CMS) als vermeidbar angesehen wird und im Jahr 2009 schätzungsweise etwa 4.700 US-Dollar pro Infektion für jeden einzelnen Patienten kostete1. In der stationären Bevölkerung gehen modernere Berechnungen davon aus, dass die Kosten pro Patient auf durchschnittlich 13.793 US-Dollar pro Patient gestiegen sind (Bereich 4.694 bis 29.743 US-Dollar)2, mit einer längeren mittleren Verweildauer von 3,6 Tagen und einem um 1,37 erhöhten Odds Ratio Tod3.

CMS hat CAUTI verständlicherweise zu einem „Niemals-Ereignis“ erklärt, ein Begriff, der vom National Quality Forum geprägt wurde und zur Beschreibung vermeidbarer, im Krankenhaus erworbener Infektionen verwendet wird4. Seit 2008 knüpfen sie diese Qualitätsmetrik an strenge Krankenhauszahlungsstrafen, um Anreize für die Priorisierung von Strategien zur Senkung von CAUTIs zu schaffen.

Trotz erheblicher Bemühungen, diese Leitlinien weiterhin einzuhalten, und der landesweiten Einführung von Schulungen zur sicheren Katheterplatzierung durch Krankenhäuser sowie aggressiven Protokollen zur frühzeitigen Katheterentfernung ist klar geworden, dass CAUTIs fast nie ein Ereignis sind5. Quantitative Analysen dieser Ereignisse haben ergeben, dass nur 65–70 % der CAUTIs mit aktuellen evidenzbasierten Präventionsstrategien wirklich vermeidbar sind6.

Auf unseren Intensivstationen sind die pragmatischen Gründe, die dieses Phänomen erklären, völlig klar. Traumapatienten, die mit mehreren Wirbelsäulen-, Becken- und Röhrenknochenbrüchen lebensgefährlich verletzt wurden, an ein Beatmungsgerät intubiert wurden und sich nicht bewegen konnten, weisen wesentlich höhere Urinretentionsraten auf, wenn Foley-Katheter gemäß den aktuellen Protokollen zur Infektionskontrolle innerhalb von 72 Stunden nach der Aufnahme aggressiv entfernt werden. In ähnlicher Weise haben Patienten in der neurologischen Intensivstation, die einen schweren Schlaganfall oder eine traumatische Hirnverletzung erlitten haben und aufgrund ihrer Behinderung immobilisiert sind, mit Protokollen zur frühzeitigen Katheterentfernung routinemäßig keinen Erfolg. Das Ersetzen von Foley-Dauerkathetern nach mehreren fehlgeschlagenen intermittierenden Harnkatheterisierungen führt zu einem erhöhten Harnröhrentrauma und Schmerzen für den Patienten, einem erhöhten Risiko von Verfahrenskomplikationen und einem erhöhten Risiko von CAUTI aufgrund wiederholter Harnröhreninstrumentierung.

Auf der Grundlage und als Reaktion auf die klare Notwendigkeit, neue Strategien zur Eliminierung von CAUTIs bei Patienten zu entwickeln, bei denen eine frühzeitige Katheterentfernung klinisch nicht als angemessen erachtet wird, haben wir 8 Monate lang Pilotdaten auf der Intensivstation unseres Traumazentrums der Stufe I gesammelt, in denen wir prophylaktisch tätig waren Instillierte eine antibiotikahaltige Spüllösung in die Foley-Verweilkatheter bei Patienten, die eine Katheterisierung länger als drei Tage benötigten. Während des beobachteten Pilotzeitraums wurden keine CAUTI-Ereignisse aufgezeichnet, im Vergleich zu einer Vergleichskontrollgruppe von Traumapatienten mit identischen Einschlusskriterien, bei denen 9 „nie auftretende“ CAUTIs auftraten. Diese Unterschiede waren statistisch signifikant.

Der aktuelle Vorschlag zielt darauf ab, diese Pilotdaten zu erweitern und eine vollständige randomisierte Studie durchzuführen, um die Wirksamkeit der Spülung mit Gentamicin-Antibiotika bei kritisch kranken Patienten mit einem Foley-Verweilkatheter von mehr als 3 Tagen Dauer zu validieren. Wir planen, unsere Patientenpopulation um schwerkranke Patienten zu erweitern, die auf Trauma-, Neuro-Intensivstationen und medizinischen Intensivstationen aufgenommen werden.

Der aktuelle Vorschlag zielt darauf ab, diese Pilotdaten zu erweitern und eine randomisierte Studie durchzuführen, um die Wirksamkeit der Spülung mit Gentamicin-Antibiotika bei kritisch kranken Patienten mit einem Foley-Verweilkatheter von mehr als 3 Tagen Dauer zu validieren. Wir planen, unsere Patientenpopulation um schwerkranke Patienten zu erweitern, die auf Trauma-, Neuro-Intensivstationen und medizinischen Intensivstationen aufgenommen werden. Unsere primäre Forschungsfrage lautet: Ist eine prophylaktische Gentamicin-Blasenspülung mit einem verringerten CAUTI in einer Kohorte katheterisierter Trauma- und Neuro-Intensivpatienten verbunden?