CAUTI でのゲンタマイシン膀胱点滴静注

カテーテル関連尿路感染症 (CAUTI) は、メディケア・メディケイド サービス センター (CMS) によって予防可能であると考えられている院内感染であり、当初、2009 年に感染者 1 人当たりの費用は 1 人あたり約 4,700 ドルと推定されていました1。 入院患者集団では、より最新の計算によると、入院期間の中央値が 3.6 日増加し、入院期間の中央値が 3.6 日増加し、オッズ比が 1.37 増加したため、患者 1 人当たりの費用は平均 13,793 ドル (範囲は 4,694 ドルから 29,743 ドル) に上昇しました。死3。

CMS は当然のことながら、CAUTI を「決して起こらない出来事」と宣言しました。この用語は、National Quality Forum によって作られ、予防可能な院内感染を表すために使用されます 4。 2008年以来、彼らはCAUTIを減らすための戦略の優先順位付けを奨励するために、この品質指標を厳しい病院支払いペナルティと結びつけてきました。

このガイダンスを遵守し続けるために多大な努力が払われ、全国の病院がより安全なカテーテル留置訓練と積極的な早期カテーテル抜去手順を実施しているにもかかわらず、CAUTI が決して起こらないことはほとんどないことが明らかになりました5。 これらの事象の定量的分析により、現在の科学的根拠に基づいた予防戦略で本当に予防できるのは CAUTI の 65 ～ 70% だけであると推定されています6。

私たちの集中治療室では、この現象を説明する実際的な理由が十分に明らかです。 複数の脊椎、骨盤、長骨骨折で重傷を負い、人工呼吸器で挿管され、動けない外傷患者は、現行の感染管理プロトコルに従って入院後72時間以内にフォーリーカテーテルを積極的に抜去すると、尿貯留率が大幅に高くなる。 同様に、大規模な脳卒中や外傷性脳損傷を負い、障害により動けなくなった神経救命救急患者は、早期のカテーテル抜去手順が日常的に成功するわけではありません。 断続的な尿道カテーテル挿入が複数回失敗した後に留置フォーリーカテーテルを交換すると、患者の尿道の外傷と痛みが増大し、処置上の合併症のリスクが増大し、尿道器具の繰り返しによる CAUTI のリスクが増大します。

早期のカテーテル抜去が臨床的に適切ではないと考えられる患者の CAUTI を排除するための新しい戦略を開発するという明確な必要性に基づいて、またそれに応えて、私たちはレベル I 外傷センター ICU で予防的治療を行う 8 か月間のパイロット データを収集しました。 3日を超えてカテーテル治療が必要な患者の留置フォーリーカテーテルに抗生物質を含む洗浄液を点滴注入した。 観察されたパイロット期間中、CAUTI事象はゼロであったが、これと比較して、同一の包含基準を有し、9件の「事象なし」CAUTIが発生した外傷患者の比較対照群と比較した。 これらの違いは統計的に有意でした。

現在の提案は、このパイロットデータを拡張し、3日を超えるフォーリーカテーテルを留置している重症患者に対するゲンタマイシン抗生物質洗浄の有効性を検証するための完全ランダム化試験を実施することを目的としている。 私たちは、外傷病棟、神経救命救急病棟、医療 ICU 病棟に入院している重症患者を含めて患者数を拡大する予定です。

現在の提案は、このパイロットデータを拡張し、3日を超えるフォーリーカテーテルを留置している重症患者に対するゲンタマイシン抗生物質による洗浄の有効性を検証するためのランダム化試験を実施することを目的としている。 私たちは、外傷病棟、神経救命救急病棟、医療 ICU 病棟に入院している重症患者を含めて患者数を拡大する予定です。 私たちの主な研究課題は、予防的ゲンタマイシン膀胱洗浄は、カテーテル挿入された外傷患者および神経救命救急患者のコホートにおける CAUTI の減少と関連しているかどうかです。