Gentamicin blæreinstillation på CAUTI

Catheter Associated Urinary Tract Infection (CAUTI) er en hospitalserhvervet infektion, der anses for at kunne forebygges af Center for Medicare & Medicaid Services (CMS) og oprindeligt anslået til at koste hver enkelt patient ca. $4700 pr. infektion i 2009 amerikanske dollars1. I den indlagte befolkning har mere moderne beregninger forbundet omkostningerne pr. patient til at være steget til et gennemsnit på $13.793 pr. patient (interval $4.694-$29.743)2, med en øget median liggetid på 3,6 dage og en 1,37 øget odds ratio på død 3.

CMS har forståeligt nok erklæret CAUTI for en "aldrig begivenhed", et udtryk, der er opfundet af National Quality Forum og brugt til at beskrive forebyggelige hospitalserhvervede infektioner4. Siden 2008 har de knyttet denne kvalitetsmåling til alvorlige hospitalsbetalingsstraffe for at tilskynde til prioritering af strategier for at reducere CAUTI'er.

På trods af betydelige bestræbelser på at forblive i overensstemmelse med denne vejledning, og hospitaler i hele landet, der implementerer sikrere kateterplaceringstræning samt aggressive tidlige kateterfjernelsesprotokoller, er det blevet klart, at CAUTI'er næsten aldrig er en aldrig begivenhed5. Kvantitative analyser af disse hændelser har anslået, at kun 65-70% af CAUTI'er virkelig kan forebygges med nuværende evidensbaserede forebyggelsesstrategier6.

På vores intensivafdelinger er de pragmatiske årsager, der forklarer dette fænomen, meget klare. Traumepatienter, der er kritisk såret med multiple rygmarvs-, bækken- og lange knoglebrud, intuberet på en ventilator og immobile har væsentligt højere frekvenser af urinretention, når foley-katetre fjernes aggressivt inden for 72 timer efter indlæggelse i henhold til gældende infektionskontrolprotokoller. Tilsvarende lykkes patienter med neurokritisk pleje, som har pådraget sig et massivt slagtilfælde eller traumatisk hjerneskade, som er immobiliseret på grund af deres handicap, ikke rutinemæssigt med tidlig kateterfjernelsesprotokoller. Udskiftning af indlagte foley-katetre efter flere mislykkede intermitterende urinkateteriseringer medfører øget urinrørstraume og smerte for patienten, øget risiko for proceduremæssige komplikationer og øget risiko for CAUTI på grund af gentagen urinrørsinstrumentering.

På baggrund af og som reaktion på et klart behov for at udvikle nye strategier til at eliminere CAUTI'er hos de patienter, for hvem tidlig kateterfjernelse ikke anses for klinisk passende, indsamlede vi 8 måneders pilotdata på vores niveau I traumecenter ICU, hvor vi profylaktisk inddryppet en antibiotikumholdig skylleopløsning i de indlagte foley-katetre hos patienter, som havde behov for kateterisation i mere end 3 dage. I løbet af den observerede pilotperiode blev der registreret nul CAUTI-hændelser sammenlignet med en sammenligningskontrolgruppe af traumepatienter med identiske inklusionskriterier, for hvem 9 "aldrig hændelser" CAUTI'er blev pådraget. Disse forskelle var statistisk signifikante.

Det nuværende forslag har til formål at udvide disse pilotdata og gennemføre et komplet randomiseret forsøg for at validere effektiviteten af ​​gentamicin-antibiotisk irrigation hos kritisk syge patienter med et indlagt foley-kateter af mere end 3 dages varighed. Vi planlægger at udvide vores patientpopulation til at omfatte kritisk syge patienter, der er indlagt på traume-, neuro-kritisk pleje og medicinske intensivafdelinger.

Det nuværende forslag har til formål at udvide disse pilotdata og gennemføre et randomiseret forsøg for at validere effektiviteten af ​​gentamicin-antibiotisk irrigation hos kritisk syge patienter med et indlagt foley-kateter af mere end 3 dages varighed. Vi planlægger at udvide vores patientpopulation til at omfatte kritisk syge patienter, der er indlagt på traume-, neuro-kritisk pleje og medicinske intensivafdelinger. Vores primære forskningsspørgsmål er: Er profylaktisk gentamicin blæreskylning forbundet med nedsat CAUTI i en kohorte af kateteriserede traume- og neurokritiske patienter.