CAUTI 庆大霉素膀胱灌注

导管相关尿路感染 (CAUTI) 是一种医院获得性感染，医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 认为该感染是可以预防的，最初估计 2009 年每名患者每次感染的费用约为 4700 美元1。 在住院患者群体中，更现代的计算表明，每位患者的平均费用已升至 13,793 美元（范围为 4,694 美元至 29,743 美元）2，中位住院时间增加了 3.6 天，比值比增加了 1.37死亡3.

CMS 可以理解地宣布 CAUTI 为“绝无事件”，该术语由国家质量论坛创造，用于描述可预防的医院获得性感染4。 自 2008 年以来，他们将这一质量指标与严厉的医院付款处罚挂钩，以激励减少 CAUTI 的策略的优先顺序。

尽管为遵守本指南付出了巨大努力，并且全国各地的医院都实施了更安全的导管放置培训以及积极的早期导管拔除方案，但很明显，CAUTI 几乎从来都不是不可能发生的事件5。 对这些事件的定量分析估计，通过当前基于证据的预防策略，只有 65-70% 的 CAUTI 是可以真正预防的6。

在我们的重症监护病房中，解释这一现象的务实原因非常清楚。 根据现行的感染控制方案，如果在入院后 72 小时内积极拔除导尿管，患有多发性脊柱、骨盆和长骨骨折、插管呼吸机且无法活动的重伤创伤患者的尿潴留率要高得多。 同样，患有严重中风或创伤性脑损伤且因残疾而无法活动的神经重症监护患者通常无法通过早期导管移除方案取得成功。 在多次间歇导尿失败后更换留置导尿管会增加患者的尿道创伤和疼痛，增加手术并发症的风险，并且由于重复尿道器械插入而增加 CAUTI 的风险。

基于并响应明确的需要，制定新的策略来消除那些早期导管拔除在临床上不合适的患者中消除 CAUTI 的情况，我们在一级创伤中心 ICU 收集了 8 个月的试点数据，我们在其中进行预防性治疗将含有抗生素的冲洗液注入需要插管超过 3 天的患者的留置 Foley 导管中。 在观察的试点期间，记录了零次 CAUTI 事件，而对照组的创伤患者具有相同的纳入标准，其中 9 次“从未发生”CAUTI 事件发生。 这些差异具有统计学意义。

目前的提案旨在扩大这一试点数据并进行全面的随机试验，以验证庆大霉素抗生素冲洗对留置导尿管持续时间超过 3 天的危重患者的疗效。 我们计划扩大患者群体，将入住创伤科、神经重症监护科和医疗 ICU 病房的危重患者纳入其中。

目前的提案旨在扩大这一试点数据并进行随机试验，以验证庆大霉素抗生素冲洗对留置导尿管持续时间超过 3 天的危重患者的疗效。 我们计划扩大患者群体，将入住创伤科、神经重症监护科和医疗 ICU 病房的危重患者纳入其中。 我们的主要研究问题是：在一组导管创伤和神经重症监护患者中，预防性庆大霉素膀胱冲洗是否与 CAUTI 降低相关。