Gentamicin blære instillasjon på CAUTI

Catheter Associated Urinary Tract Infection (CAUTI) er en sykehuservervet infeksjon ansett som mulig å forhindre av Center for Medicare & Medicaid Services (CMS) og opprinnelig anslått å koste hver enkelt pasient omtrent $4700 per infeksjon i 2009 amerikanske dollar1. I den innlagte populasjonen har mer moderne beregninger assosiert at kostnaden per pasient har steget til et gjennomsnitt på $13 793 per pasient (område $4 694 - $ 29 743)2, med en økt median liggetid på 3,6 dager og en 1,37 økt oddsratio på død 3.

CMS har forståelig nok erklært CAUTI som en "aldri hendelse", et begrep myntet av National Quality Forum og brukt for å beskrive forebyggbare sykehusinfeksjoner4. Siden 2008 har de knyttet denne kvalitetsberegningen til strenge sykehusbetalingsstraff for å stimulere til prioritering av strategier for å redusere CAUTIs.

Til tross for betydelige anstrengelser for å være i samsvar med disse retningslinjene, og nasjonale sykehus som implementerer tryggere kateterplasseringstrening samt aggressive protokoller for tidlig kateterfjerning, har det blitt klart at CAUTIs nesten aldri er en aldri hendelse5. Kvantitative analyser av disse hendelsene har anslått at bare 65-70 % av CAUTI-er virkelig kan forebygges med nåværende evidensbaserte forebyggingsstrategier6.

På våre intensivavdelinger er de pragmatiske årsakene til dette fenomenet tydelige. Traumepasienter som er kritisk skadet med flere brudd i ryggraden, bekkenet og lange ben, intubert på en ventilator og immobile har betydelig høyere urinretensjonsfrekvens når foleykatetre fjernes aggressivt innen 72 timer etter innleggelse i henhold til gjeldende infeksjonskontrollprotokoller. På samme måte lykkes ikke pasienter med nevrokritikk som pådro seg et massivt hjerneslag eller traumatisk hjerneskade som er immobilisert på grunn av funksjonshemmingen rutinemessig med tidlig kateterfjerning. Utskifting av inneliggende foley-katetre etter flere mislykkede intermitterende urinkateteriseringer medfører økt urethral traume og smerte for pasienten, økt risiko for prosedyrekomplikasjoner og økt risiko for CAUTI på grunn av gjentatt urethral instrumentering.

På grunnlag av og som svar på et klart behov for å utvikle nye strategier for å eliminere CAUTIs hos de pasientene som tidlig kateterfjerning ikke anses som klinisk hensiktsmessig, samlet vi 8 måneder med pilotdata på vårt nivå I traumesenter ICU der vi profylaktisk instillert en antibiotikumholdig skylleløsning i de inneliggende foley-katetrene hos pasienter som trengte kateterisering i mer enn 3 dager. I løpet av den observerte pilotperioden ble null CAUTI-hendelser registrert sammenlignet med en sammenligningskontrollgruppe av traumepasienter med identiske inklusjonskriterier for hvem 9 "aldri hendelser" CAUTI-er ble pådratt. Disse forskjellene var statistisk signifikante.

Det nåværende forslaget tar sikte på å utvide disse pilotdataene og gjennomføre en fullstendig randomisert studie for å validere effekten av gentamicin-antibiotisk irrigasjon hos kritisk syke pasienter med et inneliggende foley-kateter av mer enn 3 dagers varighet. Vi planlegger å utvide pasientpopulasjonen vår til å inkludere kritisk syke pasienter innlagt på traume-, nevro-kritisk behandling og medisinske intensivavdelinger.

Det nåværende forslaget tar sikte på å utvide disse pilotdataene og gjennomføre en randomisert studie for å validere effekten av gentamicin-antibiotisk irrigasjon hos kritisk syke pasienter med et inneliggende foley-kateter av mer enn 3 dagers varighet. Vi planlegger å utvide pasientpopulasjonen vår til å inkludere kritisk syke pasienter innlagt på traume-, nevro-kritisk behandling og medisinske intensivavdelinger. Vårt primære forskningsspørsmål er: Er profylaktisk gentamicin blæreskylling assosiert med redusert CAUTI i en kohort av kateteriserte traumer og pasienter med nevrokritikk.