Wkraplanie gentamycyny do pęcherza moczowego w przypadku CAUTI

Zakażenie dróg moczowych związane z cewnikiem (CAUTI) to infekcja nabyta w szpitalu, uznawana przez Centrum Usług Medicare i Medicaid (CMS) za możliwą do uniknięcia i pierwotnie szacowana, że ​​w 2009 r. koszt każdego pacjenta wynosił około 4700 dolarów na infekcję w dolarach amerykańskich1. W populacji pacjentów hospitalizowanych z bardziej współczesnych obliczeń wynika, że ​​koszt na pacjenta wzrósł średnio do 13 793 USD na pacjenta (zakres 4 694–29 743 USD)2, przy zwiększonej medianie długości pobytu wynoszącej 3,6 dnia i ilorazu szans zwiększonego o 1,37 śmierć 3.

CMS, co zrozumiałe, uznało CAUTI za „wydarzenie, którego nigdy nie ma” – jest to termin ukuty przez Krajowe Forum Jakości i używany do opisania infekcji szpitalnych, którym można zapobiec4. Od 2008 r. powiązano ten wskaźnik jakości z surowymi karami finansowymi dla szpitali, aby zachęcić do ustalania priorytetów strategii mających na celu zmniejszenie liczby CAUTI.

Pomimo znacznych wysiłków mających na celu przestrzeganie tych wytycznych oraz wdrożenia przez szpitale w całym kraju szkoleń w zakresie bezpiecznego umieszczania cewnika, a także agresywnych protokołów wczesnego usuwania cewnika, stało się jasne, że CAUTI prawie nigdy nie zdarzają się5. Z analiz ilościowych tych zdarzeń wynika, że ​​jedynie 65–70% CAUTI można rzeczywiście zapobiec, stosując obecne strategie zapobiegawcze oparte na dowodach6.

Na naszych oddziałach intensywnej terapii pragmatyczne przyczyny wyjaśniające to zjawisko są aż nadto jasne. U pacjentów z urazami, w stanie krytycznym, z mnogimi złamaniami kręgosłupa, miednicy i kości długich, zaintubowanych pod respiratorem i unieruchomionych, wskaźnik zatrzymania moczu jest znacznie wyższy, jeśli cewniki Foleya zostaną agresywnie usunięte w ciągu 72 godzin od przyjęcia, zgodnie z obowiązującymi protokołami kontroli infekcji. Podobnie pacjenci z oddziałami intensywnej terapii neurochirurgicznej, którzy przeżyli rozległy udar lub urazowe uszkodzenie mózgu i którzy są unieruchomieni ze względu na niepełnosprawność, rutynowo nie radzą sobie z protokołami wczesnego usuwania cewnika. Wymiana cewników Foleya na stałe po wielokrotnych, przerywanych cewnikowaniach cewki moczowej, które zakończyły się niepowodzeniem, wiąże się ze zwiększonym urazem cewki moczowej i bólem pacjenta, zwiększonym ryzykiem powikłań po zabiegu i zwiększonym ryzykiem CAUTI w wyniku powtarzania instrumentacji cewki moczowej.

Na podstawie i w odpowiedzi na wyraźną potrzebę opracowania nowatorskich strategii eliminacji CAUTI u pacjentów, u których wczesne usunięcie cewnika nie jest klinicznie właściwe, zebraliśmy dane pilotażowe z 8 miesięcy w naszym ośrodku urazowym ICU poziomu I, w którym profilaktycznie wkraplano roztwór do irygacji zawierający antybiotyk do założonych na stałe cewników Foleya pacjentom, którzy wymagali cewnikowania dłużej niż 3 dni. W obserwowanym okresie pilotażowym nie zarejestrowano żadnych zdarzeń CAUTI w porównaniu z porównawczą grupą kontrolną pacjentów urazowych z identycznymi kryteriami włączenia, u których wystąpiło 9 przypadków CAUTI „nigdy nie występujących”. Różnice te były istotne statystycznie.

Obecna propozycja ma na celu poszerzenie tych danych pilotażowych i przeprowadzenie w pełni randomizowanego badania w celu potwierdzenia skuteczności irygacji antybiotykiem gentamycyną u krytycznie chorych pacjentów z założonym na stałe cewnikiem Foleya trwającym dłużej niż 3 dni. Planujemy poszerzyć naszą populację pacjentów o pacjentów w stanie krytycznym, przyjmowanych na oddziały urazowe, neurologiczne i OIOM-y.

Obecna propozycja ma na celu poszerzenie tych danych pilotażowych i przeprowadzenie randomizowanego badania w celu potwierdzenia skuteczności irygacji antybiotykiem gentamycyną u krytycznie chorych pacjentów z założonym na stałe cewnikiem Foleya trwającym dłużej niż 3 dni. Planujemy poszerzyć naszą populację pacjentów o pacjentów w stanie krytycznym, przyjmowanych na oddziały urazowe, neurologiczne i OIOM-y. Nasze główne pytanie badawcze brzmi: czy profilaktyczne płukanie pęcherza moczowego gentamycyną wiąże się ze zmniejszonym CAUTI w kohorcie pacjentów po urazach cewnikowanych i chorych na oddziałach intensywnej terapii neurologicznej.