Gentamicin blåsinstillation på CAUTI

Catheter Associated Urinary Tract Infection (CAUTI) är en sjukhusförvärvad infektion som anses kunna förebyggas av Center for Medicare & Medicaid Services (CMS) och som ursprungligen beräknades kosta varje enskild patient cirka 4 700 USD per infektion under 2009 US-dollar1. I den slutna patientpopulationen har mer samtida beräkningar associerat kostnaden per patient till att ha stigit till ett medelvärde av 13 793 USD per patient (intervall 4 694 USD-29 743 USD)2, med en ökad medianvistelsetid på 3,6 dagar och en ökad oddskvot på 1,37 på död 3.

CMS har förståeligt förklarat att CAUTI är en "aldrig händelse", en term som myntats av National Quality Forum och används för att beskriva infektioner som kan förebyggas på sjukhus4. Sedan 2008 har de kopplat detta kvalitetsmått till stränga sjukhusbetalningsstraff för att stimulera prioritering av strategier för att minska CAUTIs.

Trots avsevärda ansträngningar för att förbli i enlighet med denna vägledning, och rikstäckande sjukhus som implementerar säkrare kateterplaceringsträning såväl som aggressiva protokoll för tidig kateterborttagning, har det blivit tydligt att CAUTIs nästan aldrig är en aldrig händelse5. Kvantitativa analyser av dessa händelser har uppskattat att endast 65-70 % av CAUTI verkligen kan förebyggas med nuvarande evidensbaserade förebyggande strategier6.

På våra intensivvårdsavdelningar är de pragmatiska orsakerna till detta fenomen mycket tydliga. Traumapatienter som är kritiskt skadade med multipla ryggrads-, bäcken- och långa benfrakturer, intuberade på en ventilator och orörliga har avsevärt högre frekvens av urinretention när foleykatetrar avlägsnas aggressivt inom 72 timmar efter intagningen enligt gällande infektionskontrollprotokoll. På liknande sätt lyckas patienter med neurokritisk vård som ådragit sig en massiv stroke eller traumatisk hjärnskada som är immobiliserade på grund av sina funktionsnedsättningar inte rutinmässigt med protokoll för tidigt kateterborttagning. Byte av kvarvarande foleykatetrar efter flera misslyckade intermittenta urinkateteriseringar medför ökat urethraltrauma och smärta för patienten, ökad risk för procedurkomplikationer och ökad risk för CAUTI på grund av upprepad urethral instrumentering.

På grundval av och som svar på ett tydligt behov av att utveckla nya strategier för att eliminera CAUTI hos de patienter för vilka tidig kateterborttagning inte bedöms vara kliniskt lämplig, samlade vi in ​​8 månaders pilotdata på vår nivå I traumacenter ICU där vi profylaktiskt instillerade en irrigationslösning innehållande antibiotika i de kvarvarande foleykatetrarna hos patienter som krävde kateterisering i mer än 3 dagar. Under den observerade pilotperioden registrerades noll CAUTI-händelser jämfört med en jämförelsekontrollgrupp av traumapatienter med identiska inklusionskriterier för vilka 9 "aldrig händelse" CAUTI uppstod. Dessa skillnader var statistiskt signifikanta.

Det aktuella förslaget syftar till att utöka dessa pilotdata och genomföra en fullständig randomiserad studie för att validera effektiviteten av gentamicin-antibiotikaspolning hos kritiskt sjuka patienter med en kvarvarande foleykateter som varar längre än 3 dagar. Vi planerar att utöka vår patientpopulation till att inkludera kritiskt sjuka patienter som är inlagda på trauma, neurokritisk vård och medicinsk intensivvårdsavdelning.

Det aktuella förslaget syftar till att utöka dessa pilotdata och genomföra en randomiserad studie för att validera effektiviteten av gentamicin-antibiotikaspolning hos kritiskt sjuka patienter med en kvarvarande foleykateter som varar längre än 3 dagar. Vi planerar att utöka vår patientpopulation till att inkludera kritiskt sjuka patienter som är inlagda på trauma, neurokritisk vård och medicinsk intensivvårdsavdelning. Vår primära forskningsfråga är: Är profylaktisk gentamicinblåsirrigation associerad med minskad CAUTI i en kohort av kateteriserade trauma- och neurokritiska vårdpatienter.