Instilação de gentamicina na bexiga em CAUTI

A infecção do trato urinário associada ao cateter (CAUTI) é uma infecção adquirida no hospital considerada evitável pelo Center for Medicare & Medicaid Services (CMS) e originalmente estimada em custar a cada paciente aproximadamente US$ 4.700 por infecção em dólares americanos de 20091. Na população de pacientes internados, cálculos mais contemporâneos associaram o custo por paciente a uma média de US$ 13.793 por paciente (variação de US$ 4.694 a US$ 29.743)2, com um aumento no tempo médio de internação de 3,6 dias e um aumento de 1,37 na razão de chances de morte3.

Compreensivelmente, o CMS declarou a CAUTI como um “evento nunca”, um termo cunhado pelo Fórum Nacional de Qualidade e utilizado para descrever infecções evitáveis ​​adquiridas em hospitais4. Desde 2008, vincularam esta métrica de qualidade a penalidades severas de pagamento hospitalar para incentivar a priorização de estratégias para diminuir as CAUTIs.

Apesar dos esforços consideráveis ​​para permanecer em conformidade com esta orientação, e dos hospitais em todo o país implementarem treinamento de colocação de cateteres mais seguros, bem como protocolos agressivos de remoção precoce de cateteres, ficou claro que as ITUAC quase nunca são um evento que nunca acontece5. As análises quantitativas destes eventos estimaram que apenas 65-70% das ITUAC são verdadeiramente evitáveis ​​com as atuais estratégias de prevenção baseadas em evidências6.

Nas nossas unidades de cuidados intensivos as razões pragmáticas que explicam este fenómeno são abundantemente claras. Pacientes com trauma gravemente feridos com múltiplas fraturas espinhais, pélvicas e de ossos longos, intubados em um ventilador e imóveis têm taxas substancialmente mais altas de retenção de urina quando os cateteres de Foley são removidos agressivamente dentro de 72 horas após a admissão, de acordo com os protocolos atuais de controle de infecção. Da mesma forma, pacientes neurointensivos que sofreram um acidente vascular cerebral grave ou lesão cerebral traumática e que estão imobilizados devido às suas deficiências não obtêm sucesso rotineiramente com protocolos de remoção precoce do cateter. A substituição de cateteres de Foley permanentes após múltiplas falhas em cateterismos urinários intermitentes incorre em aumento de trauma e dor uretral para o paciente, aumento do risco de complicações do procedimento e aumento do risco de CAUTI devido à instrumentação uretral repetida.

Com base e em resposta a uma clara necessidade de desenvolver novas estratégias para eliminar CAUTIs naqueles pacientes para os quais a remoção precoce do cateter não é considerada clinicamente apropriada, coletamos 8 meses de dados piloto em nossa UTI de centro de trauma nível I, na qual realizamos profilaticamente instilaram um antibiótico contendo solução de irrigação nos cateteres de Foley em pacientes que necessitaram de cateterismo por mais de 3 dias. Durante o período piloto observado, nenhum evento de CAUTI foi registrado em comparação com um grupo de controle de comparação de pacientes com trauma com critérios de inclusão idênticos, para os quais ocorreram 9 CAUTIs de "evento nunca". Essas diferenças foram estatisticamente significativas.

A proposta atual visa expandir estes dados piloto e conduzir um ensaio randomizado completo para validar a eficácia da irrigação com antibiótico gentamicina em pacientes gravemente enfermos com um cateter de Foley permanente com duração superior a 3 dias. Planejamos expandir nossa população de pacientes para incluir pacientes gravemente enfermos internados em unidades de trauma, cuidados neurocríticos e UTI médica.

A proposta atual visa expandir esses dados piloto e conduzir um ensaio randomizado para validar a eficácia da irrigação com antibiótico gentamicina em pacientes gravemente enfermos com cateter de foley permanente com duração superior a 3 dias. Planejamos expandir nossa população de pacientes para incluir pacientes gravemente enfermos internados em unidades de trauma, cuidados neurocríticos e UTI médica. Nossa principal questão de pesquisa é: a irrigação profilática da bexiga com gentamicina está associada à diminuição do CAUTI em uma coorte de trauma cateterizado e pacientes em cuidados neurocríticos.