OCT a OCT-angiografické biomarkery léčebné odpovědi na dexametazonový implantát u makulárního edému v důsledku retinálních vaskulárních onemocnění - DME a RVO

Diabetická retinopatie (DR) a okluze retinální žíly (RVO) jsou komplexní multifaktoriální onemocnění a celosvětově hlavní příčiny poškození zraku. Přesné mechanismy vedoucí k makulárnímu edému (ME) u DR a RVO nejsou plně pochopeny, aktuální důkazy se soustředí na roli zánětu jako kriticky přispívajícího faktoru v patogenezi ME a několik studií popsalo souvislost mezi vysokými hladinami systémových a lokálních zánětlivých molekul a vývoj ME. I když je vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF) nejstudovanějším faktorem zapojeným do patogeneze ME u vaskulárních onemocnění sítnice a hlavním cílem dostupných terapeutických strategií, jeho role nemůže sama o sobě vysvětlit všechny děje probíhající při vzniku a progresi těchto onemocnění. Selektivní inhibice VEGF není dostatečná k zastavení zánětlivé kaskády u DR a RVO a terapie anti-VEGF mají často přechodný přínos, zejména při léčbě DME, vyžadují opakované injekce v průběhu času a naznačují zapojení dalších molekulárních drah. Intravitreální kortikosteroidy blokují produkci zánětlivých mediátorů (včetně VEGF) a inhibují leukostázu. Zejména dexamethason má nejvyšší relativní klinickou účinnost ze všech kortikosteroidů používaných v oftalmologické praxi. Intravitreální dexamethasonový implantát (Dex) pomalu uvolňuje steroidy do sklivce po dobu až 6 měsíců. Dex 0,7 mg (Ozurdex™; Allergan, Irvine, CA, USA) byl použit ke snížení ME u pacientů s DR a RVO a jeho účinnost ve smyslu zlepšení nejlépe korigované zrakové ostrosti (BCVA) a snížení centrální tloušťky makuly (CMT) bylo prokázáno v mnoha různých studiích. Díky velkému pokroku v technologiích zobrazování sítnice v posledních letech se objevil nový koncept neinvazivního „zobrazovacího biomarkeru“ zánětu sítnice, který si prorazil cestu ve studiu pacientů s DR a RVO. Klinický výzkum následně vyvolal velký zájem o nalezení specifických zánětlivých parametrů sítnice u DR a RVO a existuje rostoucí množství vědeckých důkazů o důležitosti tohoto tématu. Navíc hodnocení těchto zánětlivých biomarkerů může být užitečné při predikci léčebné odpovědi. V současnosti mezi hlavní navrhované zobrazovací biomarkery zánětu patří subfoveální neuroretinální odchlípení (SND) a hyperreflexní retinální skvrny (HRS), viditelné na optické koherentní tomografii (OCT). SND spočívá v akumulaci extracelulární tekutiny mezi vnějšími segmenty fotoreceptorů a retinálním pigmentovým epitelem a je přítomna přibližně u 15–30 % očí s DME a u ještě většího počtu pacientů s ME sekundárně k RVO. Přítomnost SND je spojována s vyššími hladinami lokálních zánětlivých molekul, zejména IL-6. HRS je zvýšený u pacientů s diabetem (s DR nebo bez DR) a RVO; mají specifické vlastnosti a předpokládá se, že představují agregáty aktivovaných mikrogliálních buněk, které progresivně migrují z vnitřní do vnější sítnice, což potvrzuje jejich roli jako zánětlivé biomarkery. Účelem této pilotní studie je vyhodnotit různé zobrazovací parametry u pacientů s dosud neléčeným DME a ME v důsledku RVO před a po léčbě dexamethasonovým implantátem s cílem nalézt specifické retinální zánětlivé a mikrovaskulární biomarkery, které mohou být prediktivní pro výsledek léčby . Novinkou této studie je podrobné zhodnocení modifikací multimodálního zobrazení u DME a ME v důsledku RVO po léčbě Dexem za účelem doložení jeho protizánětlivého účinku.