OCT i angiografia OCT Biomarkery odpowiedzi na leczenie po wszczepieniu deksametazonu w obrzęku plamki spowodowanym chorobami naczyniowymi siatkówki - DME i RVO

Retinopatia cukrzycowa (DR) i niedrożność żył siatkówki (RVO) to złożone, wieloczynnikowe choroby i główne przyczyny zaburzeń widzenia na całym świecie. Dokładne mechanizmy prowadzące do obrzęku plamki (ME) w DR i RVO nie są w pełni poznane, aktualne dowody skupiają się na roli zapalenia jako krytycznego czynnika przyczyniającego się do patogenezy ME, a w kilku badaniach opisano związek pomiędzy wysokim poziomem ogólnoustrojowych i lokalnych cząsteczek zapalnych rozwój MNIE. Nawet jeśli czynnik wzrostu śródbłonka naczyń (VEGF) jest najlepiej zbadanym czynnikiem zaangażowanym w patogenezę ME w chorobach naczyń siatkówki i głównym celem dostępnych strategii terapeutycznych, jego rola nie jest w stanie samodzielnie wyjaśnić wszystkich zdarzeń zachodzących w początku i progresji tych chorób. Selektywne hamowanie VEGF nie jest wystarczające, aby zatrzymać kaskadę zapalną w DR i RVO, a terapie anty-VEGF często przynoszą przejściowe korzyści, zwłaszcza w leczeniu DME, wymagającym powtarzanych wstrzyknięć w czasie i sugerującym zaangażowanie innych szlaków molekularnych. Kortykosteroidy podawane do ciała szklistego blokują wytwarzanie mediatorów stanu zapalnego (w tym VEGF) i hamują leukostazę. W szczególności deksametazon ma najwyższą względną skuteczność kliniczną ze wszystkich kortykosteroidów stosowanych w praktyce okulistycznej. Doszklistkowy implant deksametazonowy (Dex) powoli uwalnia steroidy do ciała szklistego przez okres do 6 miesięcy. Dex 0,7 mg (Ozurdex™; Allergan, Irvine, Kalifornia, USA) stosowano w celu zmniejszenia ME u pacjentów z DR i RVO, a jego skuteczność w zakresie poprawy najlepszej skorygowanej ostrości wzroku (BCVA) i zmniejszenia centralnej grubości plamki (CMT) została udowodniona wykazano w wielu różnych badaniach. Dzięki ogromnemu postępowi technologii obrazowania siatkówki, jaki nastąpił w ostatnich latach, pojawiła się nowa koncepcja nieinwazyjnego „biomarkera obrazującego” zapalenia siatkówki, która znalazła zastosowanie w badaniach pacjentów z DR i RVO. W rezultacie badania kliniczne wzbudziły duże zainteresowanie znalezieniem specyficznych parametrów zapalnych siatkówki w DR i RVO, a istnieje coraz więcej dowodów naukowych potwierdzających znaczenie tego tematu. Co więcej, ocena tych biomarkerów stanu zapalnego może być pomocna w przewidywaniu odpowiedzi na leczenie. Obecnie do głównych proponowanych biomarkerów obrazowania stanu zapalnego należą poddołkowe odwarstwienie neurosiatkówki (SND) i hiperrefleksyjne plamki siatkówki (HRS), widoczne w optycznej tomografii koherentnej (OCT). SND polega na gromadzeniu się płynu pozakomórkowego pomiędzy zewnętrznymi segmentami fotoreceptorów a nabłonkiem barwnikowym siatkówki i występuje u około 15–30% oczu z DME i u jeszcze większej liczby pacjentów z ME wtórnym do RVO. Obecność SND powiązano z wyższym poziomem lokalnych cząsteczek zapalnych, w szczególności IL-6. Liczba HRS jest zwiększona u pacjentów z cukrzycą (z DR lub bez) i RVO; mają one specyficzne właściwości i uważa się, że reprezentują agregaty aktywowanych komórek mikrogleju, które stopniowo migrują z wewnętrznej do zewnętrznej siatkówki, potwierdzając ich rolę jako biomarkerów stanu zapalnego. Celem tego badania pilotażowego jest ocena różnych parametrów obrazowania u pacjentów z wcześniej nieleczonymi DME i ME spowodowanymi RVO przed i po leczeniu implantem deksametazonowym, w celu znalezienia specyficznych biomarkerów zapalnych siatkówki i mikronaczyniowych, które mogą przewidywać wynik leczenia . Nowością tego badania jest szczegółowa ocena wielomodalnych modyfikacji obrazowych w DME i ME spowodowanych RVO po leczeniu Dexem w celu udokumentowania jego działania przeciwzapalnego.