Biomarcadores de OCT y angiografía-OCT de la respuesta al tratamiento del implante de dexametasona en el edema macular debido a enfermedades vasculares de la retina: EMD y OVR

La retinopatía diabética (RD) y la oclusión de la vena retiniana (OVR) son enfermedades multifactoriales complejas y las principales causas de discapacidad visual en todo el mundo. Los mecanismos exactos que conducen al edema macular (EM) en la RD y la OVR no se comprenden completamente; la evidencia actual se centra en el papel de la inflamación como factor contribuyente crítico en la patogénesis de la EM y varios estudios describieron la asociación entre altos niveles de moléculas inflamatorias sistémicas y locales y el desarrollo de ME. Aunque el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) es el factor más estudiado implicado en la patogénesis de la EM en las enfermedades vasculares de la retina y el principal objetivo de las estrategias terapéuticas disponibles, su papel no puede explicar por sí solo todos los acontecimientos que tienen lugar en la aparición y progresión de estas enfermedades. La inhibición selectiva de VEGF no es suficiente para detener la cascada inflamatoria en DR y OVR y las terapias anti-VEGF frecuentemente tienen un beneficio transitorio, especialmente en el tratamiento del EMD, necesitan inyecciones repetidas a lo largo del tiempo y sugieren la participación de otras vías moleculares. Los corticosteroides intravítreos bloquean la producción de mediadores inflamatorios (incluido el VEGF) e inhiben la leucostasis. En particular, la dexametasona tiene la eficacia clínica relativa más alta de cualquier corticosteroide aplicado a la práctica oftalmológica. El implante intravítreo de dexametasona (Dex) libera lentamente esteroides en el vítreo durante un período de hasta 6 meses. Dex 0,7 mg (Ozurdex™; Allergan, Irvine, CA, EE. UU.) se ha utilizado para reducir la EM en pacientes con RD y OVR y se ha demostrado su eficacia en términos de mejoría de la agudeza visual mejor corregida (MAVC) y reducción del espesor macular central (CMT). ha sido demostrado en muchos estudios diferentes. Gracias a los grandes avances en las tecnologías de imagen retiniana de los últimos años, ha surgido un nuevo concepto de "biomarcador de imagen" no invasivo de la inflamación retiniana que se ha abierto camino en el estudio de pacientes con RD y OVR. En consecuencia, la investigación clínica ha desarrollado un gran interés en encontrar parámetros inflamatorios retinianos específicos en DR y OVR y existe un creciente cuerpo de evidencia científica sobre la importancia de este tema. Además, la evaluación de estos biomarcadores inflamatorios podría resultar útil en la predicción de la respuesta al tratamiento. Hoy en día, los principales biomarcadores de imagen de inflamación propuestos incluyen el desprendimiento neurorretiniano subfoveal (SND) y las manchas retinianas hiperreflectantes (HRS), visibles en la tomografía de coherencia óptica (OCT). La SND consiste en una acumulación de líquido extracelular entre los segmentos externos de los fotorreceptores y el epitelio pigmentario de la retina y está presente en aproximadamente el 15-30% de los ojos con EMD y en un número aún mayor de pacientes con EM secundario a OVR. La presencia de SND se ha asociado con niveles más altos de moléculas inflamatorias locales, en particular IL-6. Los HRS aumentan en número en pacientes con diabetes (con o sin DR) y OVR; tienen características específicas y se cree que representan agregados de células microgliales activadas que migran progresivamente desde el interior de la retina hacia el exterior, confirmando su papel como biomarcadores inflamatorios. El propósito de este estudio piloto es evaluar diferentes parámetros de imagen en pacientes con EMD y EM sin tratamiento previo debido a OVR antes y después del tratamiento con implante de dexametasona, para encontrar biomarcadores microvasculares e inflamatorios de la retina específicos que puedan predecir el resultado del tratamiento. . La novedad de este estudio es una evaluación detallada de las modificaciones de imágenes multimodales en DME y ME debido a OVR después del tratamiento con Dex para documentar su efecto antiinflamatorio.