Biomarcadores de OCT e OCT-Angiografia de resposta ao tratamento ao implante de dexametasona no edema macular devido a doenças vasculares da retina - DME e RVO

A retinopatia diabética (RD) e a oclusão da veia retiniana (OVR) são doenças multifatoriais complexas e as principais causas de deficiência visual em todo o mundo. Os mecanismos exatos que levam ao Edema Macular (EM) na RD e na OVR não são totalmente compreendidos, a evidência real centra-se no papel da inflamação como fator contribuinte crítico na patogênese da EM e vários estudos descreveram a associação entre altos níveis de moléculas inflamatórias sistêmicas e locais e o desenvolvimento do ME. Mesmo que o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) seja o fator mais estudado envolvido na patogênese da EM nas doenças vasculares da retina e o principal alvo das estratégias terapêuticas disponíveis, seu papel não pode explicar sozinho todos os eventos que ocorrem no início e na progressão dessas doenças. A inibição seletiva do VEGF não é suficiente para interromper a cascata inflamatória na RD e RVO e as terapias anti-VEGF são frequentemente de benefício transitório, especialmente no tratamento do EMD, necessitando de injeções repetidas ao longo do tempo e sugerindo o envolvimento de outras vias moleculares. Os corticosteróides intravítreos bloqueiam a produção de mediadores inflamatórios (incluindo VEGF) e inibem a leucostase. Em particular, a dexametasona tem a maior eficácia clínica relativa de qualquer corticosteróide aplicado à prática oftalmológica. O implante intravítreo de dexametasona (Dex) libera lentamente esteróides no vítreo durante um período de até 6 meses. Dex 0,7 mg (Ozurdex™; Allergan, Irvine, CA, EUA) tem sido usado para reduzir EM em pacientes com RD e OVR e sua eficácia em termos de melhora da melhor acuidade visual corrigida (BCVA) e redução da espessura macular central (CMT) tem foi demonstrado em muitos estudos diferentes. Graças aos grandes avanços nas tecnologias de imagem da retina dos últimos anos, um novo conceito de "biomarcador de imagem" não invasivo de inflamação da retina surgiu e abriu caminho no estudo de pacientes com DR e OVR. Conseqüentemente, a pesquisa clínica desenvolveu grande interesse em encontrar parâmetros inflamatórios retinais específicos na RD e na OVR e há um corpo crescente de evidências científicas sobre a importância deste tópico. Além disso, a avaliação destes biomarcadores inflamatórios pode ser útil na previsão da resposta ao tratamento. Atualmente, os principais biomarcadores de imagem de inflamação propostos incluem descolamento neurorretiniano subfoveal (SND) e manchas retinianas hiperreflexivas (SHR), visíveis na tomografia de coerência óptica (OCT). O SND consiste no acúmulo de líquido extracelular entre os segmentos externos dos fotorreceptores e o epitélio pigmentar da retina e está presente em aproximadamente 15-30% dos olhos com EMD e em um número ainda maior de pacientes com EM secundária à OVR. A presença de SND tem sido associada a níveis mais elevados de moléculas inflamatórias locais, em particular IL-6. Os SHR estão aumentados em número em pacientes com diabetes (com ou sem RD) e OVR; possuem características específicas e acredita-se que representem agregados de células microgliais ativadas que migram progressivamente da retina interna para a externa, confirmando seu papel como biomarcadores inflamatórios. O objetivo deste estudo piloto é avaliar diferentes parâmetros de imagem em pacientes com EMD e EM previamente virgens de tratamento devido a OVR antes e depois do tratamento com implante de dexametasona, a fim de encontrar biomarcadores inflamatórios e microvasculares específicos da retina que podem ser preditivos do resultado do tratamento . A novidade deste estudo é uma avaliação detalhada das modificações de imagem multimodais no EMD e EM devido à OVR após tratamento com Dex, a fim de documentar seu efeito antiinflamatório.