OCT- und OCT-Angiographie-Biomarker für das Ansprechen der Behandlung auf ein Dexamethason-Implantat bei Makulaödemen aufgrund retinaler Gefäßerkrankungen – DME und RVO

Diabetische Retinopathie (DR) und Netzhautvenenverschluss (RVO) sind komplexe multifaktorielle Erkrankungen und weltweit die häufigsten Ursachen für Sehstörungen. Die genauen Mechanismen, die zu einem Makulaödem (ME) bei DR und RVO führen, sind nicht vollständig geklärt, die tatsächlichen Erkenntnisse konzentrieren sich auf die Rolle der Entzündung als entscheidender Faktor bei der ME-Pathogenese und mehrere Studien beschrieben den Zusammenhang zwischen hohen Konzentrationen systemischer und lokaler Entzündungsmoleküle und die Entwicklung von ME. Auch wenn der vaskuläre endotheliale Wachstumsfaktor (VEGF) der am besten untersuchte Faktor bei der ME-Pathogenese bei retinalen Gefäßerkrankungen und das Hauptziel verfügbarer Therapiestrategien ist, kann seine Rolle allein nicht alle Ereignisse beim Ausbruch und Fortschreiten dieser Erkrankungen erklären. Die selektive VEGF-Hemmung reicht nicht aus, um die Entzündungskaskade bei DR und RVO zu stoppen, und Anti-VEGF-Therapien sind häufig von vorübergehendem Nutzen, insbesondere bei der DME-Behandlung, da sie im Laufe der Zeit wiederholte Injektionen erfordern und auf die Beteiligung anderer molekularer Signalwege schließen lassen. Intravitreale Kortikosteroide blockieren die Produktion von Entzündungsmediatoren (einschließlich VEGF) und hemmen die Leukostase. Insbesondere hat Dexamethason die höchste relative klinische Wirksamkeit aller in der Augenheilkunde eingesetzten Kortikosteroide. Das intravitreale Dexamethason-Implantat (Dex) setzt über einen Zeitraum von bis zu 6 Monaten langsam Steroide in den Glaskörper frei. Dex 0,7 mg (Ozurdex™; Allergan, Irvine, CA, USA) wurde zur Reduzierung von ME bei Patienten mit DR und RVO eingesetzt und seine Wirksamkeit im Hinblick auf eine Verbesserung der bestkorrigierten Sehschärfe (BCVA) und eine Reduzierung der zentralen Makuladicke (CMT) hat sich gezeigt wurde in vielen verschiedenen Studien nachgewiesen. Dank der großen Fortschritte in der Netzhaut-Bildgebungstechnologie der letzten Jahre ist ein neues Konzept eines nicht-invasiven „Bildgebungs-Biomarkers“ für Netzhautentzündungen entstanden und hat seinen Weg in die Untersuchung von Patienten mit DR und RVO gefunden. Die klinische Forschung hat daher ein großes Interesse an der Ermittlung spezifischer retinaler Entzündungsparameter bei DR und RVO entwickelt, und es gibt immer mehr wissenschaftliche Belege für die Bedeutung dieses Themas. Darüber hinaus könnte die Bewertung dieser Entzündungsbiomarker bei der Vorhersage des Behandlungsansprechens hilfreich sein. Heutzutage gehören zu den wichtigsten vorgeschlagenen bildgebenden Biomarkern für Entzündungen die subfoveale neuroretinale Ablösung (SND) und hyperreflektive Netzhautflecken (HRS), die in der optischen Kohärenztomographie (OCT) sichtbar sind. SND besteht in der Ansammlung extrazellulärer Flüssigkeit zwischen den äußeren Segmenten der Photorezeptoren und dem retinalen Pigmentepithel und kommt bei etwa 15–30 % der Augen mit DME und bei einer noch größeren Anzahl von Patienten mit ME als Folge eines RVO vor. Das Vorhandensein von SND wurde mit höheren Konzentrationen lokaler Entzündungsmoleküle, insbesondere IL-6, in Verbindung gebracht. Bei Patienten mit Diabetes (mit oder ohne DR) und RVO ist die Zahl der HRS erhöht; Sie weisen spezifische Eigenschaften auf und stellen vermutlich Aggregate aktivierter Mikrogliazellen dar, die nach und nach von der inneren zur äußeren Netzhaut wandern, was ihre Rolle als entzündliche Biomarker bestätigt. Der Zweck dieser Pilotstudie besteht darin, verschiedene Bildgebungsparameter bei Patienten mit zuvor behandlungsnaivem DME und ME aufgrund von RVO vor und nach der Behandlung mit Dexamethason-Implantaten zu bewerten, um spezifische entzündliche und mikrovaskuläre Biomarker der Netzhaut zu finden, die das Behandlungsergebnis vorhersagen können . Die Neuheit dieser Studie ist eine detaillierte Auswertung multimodaler bildgebender Veränderungen bei DME und ME aufgrund von RVO nach der Behandlung mit Dex, um dessen entzündungshemmende Wirkung zu dokumentieren.