OCT en OCT-angiografie Biomarkers van behandelingsrespons op dexamethasonimplantaat bij maculair oedeem als gevolg van retinale vaatziekten - DME en RVO

Diabetische retinopathie (DR) en retinale veneuze occlusie (RVO) zijn complexe multifactoriële ziekten en wereldwijd de belangrijkste oorzaken van slechtziendheid. De exacte mechanismen die leiden tot Macula-oedeem (ME) bij DR en RVO worden nog niet volledig begrepen. Het feitelijke bewijsmateriaal concentreert zich op de rol van ontstekingen als een cruciale factor die bijdraagt ​​aan de pathogenese van ME. Verschillende onderzoeken beschrijven de associatie tussen hoge niveaus van systemische en lokale inflammatoire moleculen. de ontwikkeling van ME. Zelfs als vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF) de meest bestudeerde factor is die betrokken is bij ME-pathogenese bij retinale vaatziekten en het belangrijkste doelwit is van beschikbare therapeutische strategieën, kan zijn rol niet alleen alle gebeurtenissen verklaren die plaatsvinden bij het ontstaan ​​en de progressie van deze ziekten. Selectieve remming van VEGF is niet voldoende om de ontstekingscascade bij DR en RVO te stoppen en anti-VEGF-therapieën bieden vaak tijdelijk voordeel, vooral bij DME-behandeling, waarbij in de loop van de tijd herhaalde injecties nodig zijn en wat de betrokkenheid van andere moleculaire routes suggereert. Intravitreale corticosteroïden blokkeren de productie van ontstekingsmediatoren (waaronder VEGF) en remmen de leukostase. In het bijzonder heeft dexamethason de hoogste relatieve klinische werkzaamheid van alle corticosteroïden die in de oogheelkundige praktijk worden toegepast. Intravitreaal dexamethason-implantaat (Dex) geeft langzaam steroïden af ​​in het glasvocht gedurende een periode van maximaal 6 maanden. Dex 0,7 mg (Ozurdex™; Allergan, Irvine, CA, VS) is gebruikt om ME te verminderen bij patiënten met DR en RVO en de werkzaamheid ervan in termen van best gecorrigeerde verbetering van de gezichtsscherpte (BCVA) en vermindering van de centrale maculaire dikte (CMT) heeft is in veel verschillende onderzoeken aangetoond. Dankzij de grote vooruitgang in retinale beeldvormingstechnologieën van de afgelopen jaren is er een nieuw concept van niet-invasieve ‘imaging biomarker’ van netvliesontsteking ontstaan, dat zijn weg heeft gevonden in de studie van patiënten met DR en RVO. Klinisch onderzoek heeft als gevolg daarvan een grote belangstelling ontwikkeld voor het vinden van specifieke retinale ontstekingsparameters bij DR en RVO en er is een groeiende hoeveelheid wetenschappelijk bewijs over het belang van dit onderwerp. Bovendien zou de evaluatie van deze inflammatoire biomarkers nuttig kunnen zijn bij het voorspellen van de respons op de behandeling. Tegenwoordig omvatten de belangrijkste voorgestelde beeldvormende biomarkers voor ontsteking subfoveale neuroretinale loslating (SND) en hyperreflectieve retinale vlekken (HRS), zichtbaar op optische coherentietomografie (OCT). SND bestaat uit extracellulaire vochtophoping tussen de buitenste segmenten van fotoreceptoren en het retinale pigmentepitheel en is aanwezig in ongeveer 15-30% van de ogen met DME en in een nog groter aantal patiënten met ME secundair aan RVO. De aanwezigheid van SND is in verband gebracht met hogere niveaus van lokale ontstekingsmoleculen, in het bijzonder IL-6. HRS is in aantal verhoogd bij patiënten met diabetes (met of zonder DR) en RVO; ze hebben specifieke kenmerken en er wordt aangenomen dat ze aggregaten vertegenwoordigen van geactiveerde microgliale cellen die geleidelijk migreren van het binnenste naar het buitenste netvlies, wat hun rol als inflammatoire biomarkers bevestigt. Het doel van deze pilotstudie is om verschillende beeldvormingsparameters te evalueren bij patiënten met eerder behandelingsnaïeve DME en ME als gevolg van RVO voor en na behandeling met een dexamethason-implantaat, om specifieke retinale inflammatoire en microvasculaire biomarkers te vinden die voorspellend kunnen zijn voor de uitkomst van de behandeling. . De nieuwigheid van deze studie is een gedetailleerde evaluatie van multimodale beeldvormingsmodificaties bij DME en ME als gevolg van RVO na behandeling met Dex om het ontstekingsremmende effect ervan te documenteren.