Biomarcatori OCT e angiografia OCT della risposta al trattamento all'impianto di desametasone nell'edema maculare dovuto a malattie vascolari retiniche - DME e RVO

La retinopatia diabetica (DR) e l’occlusione venosa retinica (RVO) sono malattie multifattoriali complesse e le principali cause di deficit visivo in tutto il mondo. Gli esatti meccanismi che portano all'edema maculare (ME) nella DR e nella RVO non sono completamente compresi, le prove attuali si concentrano sul ruolo dell'infiammazione come fattore critico che contribuisce alla patogenesi della ME e diversi studi hanno descritto l'associazione tra alti livelli di molecole infiammatorie sistemiche e locali e lo sviluppo della ME. Anche se il fattore di crescita endoteliale vascolare (VEGF) è il fattore coinvolto nella patogenesi della ME nelle malattie vascolari retiniche più studiato e il bersaglio principale delle strategie terapeutiche disponibili, il suo ruolo non può spiegare da solo tutti gli eventi che si verificano nell’insorgenza e nella progressione di queste malattie. L’inibizione selettiva del VEGF non è sufficiente a fermare la cascata infiammatoria nella DR e nell’RVO e le terapie anti-VEGF sono spesso di beneficio transitorio, soprattutto nel trattamento del DME, richiedendo iniezioni ripetute nel tempo e suggerendo il coinvolgimento di altre vie molecolari. I corticosteroidi intravitreali bloccano la produzione di mediatori infiammatori (incluso VEGF) e inibiscono la leucostasi. In particolare, il desametasone ha la più alta efficacia clinica relativa di qualsiasi corticosteroide applicato alla pratica oftalmologica. L'impianto intravitreale di desametasone (Dex) rilascia lentamente steroidi nel vitreo per un periodo massimo di 6 mesi. Dex 0,7 mg (Ozurdex™; Allergan, Irvine, CA, USA) è stato utilizzato per ridurre l'EM in pazienti con DR e RVO e la sua efficacia in termini di miglioramento dell'acuità visiva corretta (BCVA) e di riduzione dello spessore maculare centrale (CMT) ha dimostrato stato dimostrato in molti studi diversi. Grazie ai grandi progressi nelle tecnologie di imaging retinico degli ultimi anni, un nuovo concetto di "biomarker per immagini" non invasivo dell'infiammazione retinica è emerso e si è fatto strada nello studio di pazienti con DR e RVO. Di conseguenza, la ricerca clinica ha sviluppato un grande interesse per l’individuazione di parametri infiammatori retinici specifici nella DR e nell’RVO e vi è un numero crescente di evidenze scientifiche sull’importanza di questo argomento. Inoltre, la valutazione di questi biomarcatori infiammatori potrebbe essere utile nella previsione della risposta al trattamento. Al giorno d'oggi, i principali biomarcatori di imaging dell'infiammazione proposti includono il distacco neuroretinico subfoveale (SND) e le macchie retiniche iperriflettenti (HRS), visibili sulla tomografia a coerenza ottica (OCT). La SND consiste nell'accumulo di liquido extracellulare tra i segmenti esterni dei fotorecettori e l'epitelio pigmentato retinico ed è presente in circa il 15-30% degli occhi con DME e in un numero ancora maggiore di pazienti con ME secondaria a RVO. La presenza di SND è stata associata a livelli più elevati di molecole infiammatorie locali, in particolare IL-6. Il numero delle HRS aumenta nei pazienti con diabete (con o senza DR) e RVO; hanno caratteristiche specifiche e si pensa rappresentino aggregati di cellule microgliali attivate che migrano progressivamente dalla retina interna a quella esterna, confermando il loro ruolo di biomarcatori infiammatori. Lo scopo di questo studio pilota è valutare diversi parametri di imaging in pazienti con DME e ME precedentemente naive al trattamento a causa di RVO prima e dopo il trattamento con impianto di desametasone, al fine di trovare specifici biomarcatori infiammatori e microvascolari retinici che possano essere predittivi dell'esito del trattamento . La novità di questo studio è una valutazione dettagliata delle modifiche dell'imaging multimodale nel DME e nel ME dovute all'RVO dopo il trattamento con Dex al fine di documentare il suo effetto antinfiammatorio.