Biomarqueurs OCT et OCT-angiographie de la réponse au traitement à l'implant de dexaméthasone dans l'œdème maculaire dû à des maladies vasculaires rétiniennes - DME et RVO

La rétinopathie diabétique (RD) et l'occlusion veineuse rétinienne (OVR) sont des maladies multifactorielles complexes et les principales causes de déficience visuelle dans le monde. Les mécanismes exacts conduisant à l'œdème maculaire (EM) dans la RD et l'OVR ne sont pas entièrement compris, les preuves actuelles se concentrent sur le rôle de l'inflammation en tant que facteur contributif critique dans la pathogenèse de l'EM et plusieurs études ont décrit l'association entre des niveaux élevés de molécules inflammatoires systémiques et locales et le développement de ME. Même si le facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) est le facteur le plus étudié impliqué dans la pathogenèse de l’EM dans les maladies vasculaires rétiniennes et la cible principale des stratégies thérapeutiques disponibles, son rôle ne peut expliquer à lui seul tous les événements ayant lieu dans l’apparition et la progression de ces maladies. L'inhibition sélective du VEGF n'est pas suffisante pour arrêter la cascade inflammatoire dans les RD et les RVO et les thérapies anti-VEGF présentent souvent un bénéfice transitoire, en particulier dans le traitement du DME, nécessitant des injections répétées au fil du temps et suggérant l'implication d'autres voies moléculaires. Les corticostéroïdes intravitréens bloquent la production de médiateurs inflammatoires (dont le VEGF) et inhibent la leucostase. En particulier, la dexaméthasone possède l’efficacité clinique relative la plus élevée de tous les corticostéroïdes appliqués à la pratique de l’ophtalmologie. L'implant intravitréen de dexaméthasone (Dex) libère lentement des stéroïdes dans le corps vitré sur une période pouvant aller jusqu'à 6 mois. Dex 0,7 mg (Ozurdex™ ; Allergan, Irvine, CA, USA) a été utilisé pour réduire l'EM chez les patients atteints de RD et d'OVR et son efficacité en termes d'amélioration de l'acuité visuelle corrigée (MAVC) et de réduction de l'épaisseur maculaire centrale (CMT) a été été démontré dans de nombreuses études différentes. Grâce aux grands progrès des technologies d'imagerie rétinienne de ces dernières années, un nouveau concept de « biomarqueur d'imagerie » non invasif de l'inflammation rétinienne a émergé et a fait son chemin dans l'étude des patients atteints de RD et d'OVR. La recherche clinique a par conséquent développé un grand intérêt pour la recherche de paramètres inflammatoires rétiniens spécifiques dans la RD et l'OVR et il existe un nombre croissant de preuves scientifiques sur l'importance de ce sujet. De plus, l’évaluation de ces biomarqueurs inflammatoires pourrait être utile pour prédire la réponse au traitement. De nos jours, les principaux biomarqueurs d'imagerie proposés pour l'inflammation comprennent le décollement neurorétinien sous-fovéal (SND) et les taches rétiniennes hyperréfléchissantes (HRS), visibles sur la tomographie par cohérence optique (OCT). Le SND consiste en une accumulation de liquide extracellulaire entre les segments externes des photorécepteurs et l'épithélium pigmentaire rétinien et est présent dans environ 15 à 30 % des yeux atteints d'OMD et chez un nombre encore plus grand de patients atteints d'EM secondaire à une OVR. La présence de SND a été associée à des taux plus élevés de molécules inflammatoires locales, en particulier d'IL-6. Les SHR sont plus nombreuses chez les patients diabétiques (avec ou sans DR) et RVO ; ils ont des caractéristiques spécifiques et représenteraient des agrégats de cellules microgliales activées qui migrent progressivement de la rétine interne vers la rétine externe, confirmant leur rôle de biomarqueurs inflammatoires. Le but de cette étude pilote est d'évaluer différents paramètres d'imagerie chez les patients atteints d'OMD et d'EM naïfs de traitement en raison d'une OVR avant et après traitement par implant de dexaméthasone, afin de trouver des biomarqueurs inflammatoires et microvasculaires rétiniens spécifiques qui peuvent être prédictifs de l'issue du traitement. . La nouveauté de cette étude est une évaluation détaillée des modifications d'imagerie multimodale du DME et de l'EM dues à l'OVR après un traitement par Dex afin de documenter son effet anti-inflammatoire.