Ženy středního věku s nepříznivými výsledky v těhotenství a srdečním selháním se zachovanou ejekční frakcí (MAPO-HF)

Srdeční selhání (HF) zaujímá zvláštní místo ve struktuře kardiologické patologie. Je to z velké části dáno aktivní modernizací přístupů k diagnostice SS – každým rokem výrazně narůstají možnosti zobrazování srdce, což vede k dynamickým změnám kritérií pro diagnostiku. V největší míře tyto změny ovlivňují srdeční selhání se zachovanou ejekční frakcí (HFpEF; ejekční frakce levé komory ≥ 50 %), jehož význam neustále roste s prodlužující se délkou života, obezitou a kardiometabolickými poruchami. Jestliže v nedávné minulosti nebylo HF vnímáno jako samostatné onemocnění, což je komplikace základní kardiální patologie, dnes, vzhledem ke zvyšující se detekovatelnosti HFpEF, lze HFpEF považovat za samostatné multifaktoriální onemocnění. Pacienti s HFpEF tvoří asi polovinu populace pacientů se srdečním selháním, což spolu s obtížemi v pochopení patofyziologických mechanismů onemocnění představuje významný problém pro klinickou praxi.

Vzhledem k trvalému nárůstu zátěže HFpEF, zejména u žen, je důležitým úkolem hledání nových markerů a časných prediktorů spojených s rozvojem tohoto onemocnění. Tato oblast vědecké činnosti se stala v posledních letech obzvláště populární ve světové i domácí kardiologii. Hlavními příčinami rozvoje HFpEF jsou stáří, obezita, ischemická choroba srdeční a plicní hypertenze. Významná souvislost byla také stanovena s takovými markery, jako je ženské pohlaví, diabetes mellitus (DM), chronické onemocnění ledvin (CKD), abúzus alkoholu, arteriální hypertenze, kouření a další. Důležitou otázkou je nyní studium asociace těhotenských faktorů a jejich komplikací s rozvojem různých forem SS v časném i dlouhodobém období. Je známo, že výrazné změny v těle ženy během těhotenství přispívají k rozvoji důležitých strukturálních a hemodynamických změn v kardiovaskulárním systému, které jsou při absenci predisponujících nepříznivých faktorů ve většině případů reverzibilní. Patologie zjištěná během těhotenství je bohužel také často spouštěcím faktorem pro tvorbu strukturální remodelace srdce a cév, která může vést k rozvoji SS v dlouhodobém horizontu po těhotenství.

Přes přítomnost velkých zahraničních studií odrážejících vysoký výskyt různých forem chronických neinfekčních onemocnění u žen s nepříznivými účinky v gestačním období, vztah nepříznivých výsledků těhotenství (APO) s rozvojem dlouhodobé kardiální patologie, zejména , HFpEF, nebyl dostatečně prozkoumán. Navíc se přístupy k diagnostice HFpEF významně liší, ve studiích často neexistují žádné diagnostické protokoly. V takových pracích se častěji používá univerzální přístup bez rozdělování pacientů do fenotypů v závislosti na věku a komorbiditě („one-size-fits-all approach“), což je kriticky důležité při hodnocení takto heterogenního onemocnění. Výše uvedené faktory činí interpretaci údajů a závěry nejednoznačnými.

Dosud není vyřešena problematika asociace nepříznivých těhotenských faktorů s rozvojem HFpEF v dlouhodobém horizontu. Je zvláště zajímavé studovat mladší fenotyp pacientů kvůli větší detekovatelnosti HFpEF u této skupiny jedinců v Rusku ve srovnání se západními zeměmi. Studium podstaty tohoto vztahu rozšíří chápání role různých APO ve vývoji strukturálních a funkčních změn srdce v budoucnosti ženy.